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Rectocolite hémorragique : conduite diagnostique et prise en charge thérapeutique - 16/02/15

Doi : 10.1016/j.lpm.2014.06.025 
Caroline Klotz 1, Maximilien Barret 1, 2, Marion Dhooge 1, 2, Ammar Oudjit 3, Stanislas Chaussade 1, 2, Romain Coriat 1, 2, Vered Abitbol 1,
1 AP–HP, hôpital Cochin, service de gastroentérologie, 75014 Paris, France 
2 Université Sorbonne Paris Descartes, faculté de médecine, 75014 Paris, France 
3 AP–HP, hôpital Cochin, service de radiologie, 75014 Paris, France 

Vered Abitbol, CHU Cochin, service d’hépato-gastroentérologie, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France.

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Points essentiels

La rectocolite hémorragique (RCH) est une maladie inflammatoire chronique intestinale limitée à la muqueuse et affectant de façon continue le rectum et le côlon.

Les dérivés salicylés sont le traitement de choix des formes modérées.

La corticothérapie est le traitement des poussées et n’est pas utilisée en traitement de fond.

Les thiopurines sont indiqués en traitement d’entretien, en cas d’échec des salicylés ou de corticodépendance.

Le traitement par anti-TNF alpha est indiqué lors des poussées sévères corticorésistantes ou en cas de corticodépendance.

Le vedolizumab (anti-intégrine) est la première biothérapie non anti-TNF alpha désormais disponible dans le traitement de la RCH.

La colite aiguë grave est une urgence médico-chirurgicale ; son diagnostic repose sur le score de Lichtiger.

Une colectomie en urgence est indiquée en cas de colite aiguë grave, compliquée ou résistante au traitement médical.

Les patients ayant une RCH étendue au-delà de l’angle colique gauche sont à risque de cancer colorectal, majoré par la durée d’évolution, la sévérité de l’inflammation, les antécédents familiaux de cancer colorectal et l’existence d’une cholangite sclérosante.

Une coloscopie de dépistage annuelle est indiquée en cas de cholangite sclérosante, quelle que soit l’extension de la RCH.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory bowel disease limited to the mucosa and affecting the rectum and the colon continuously.

Salicylates are the first line treatment for moderate forms.

Corticosteroids are used to induce remission, but are not given as maintenance therapy.

Thiopurines are indicated as maintenance therapy in case of failure of salicylates or cortico-dependence.

Anti TNF alpha are indicated in cortico-resistant severe flares or if cortico- dependence.

Vedolizumab (anti-integrin) is the first non anti-TNF alpha biotherapy available for the treatment of UC.

Severe acute colitis is a medical emergency; diagnosis is based on Lichtiger score.

An emergency colectomy for severe acute colitis is indicated in cases of surgical complication or resistance to medical therapy.

UC patients with extension beyond splenic flexure are at risk of colorectal cancer, increasing with the duration of the disease, severity of mucosal inflammation, family history of colorectal cancer, and the existence of sclerosing cholangitis.

Annual surveillance colonoscopy is required in patients with sclerosing cholangitis regardless of the extension of their UC.

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Vol 44 - N° 2

P. 144-149 - février 2015 Retour au numéro
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