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Chirurgia della vena cava inferiore - 16/02/15

[43-172]  - Doi : 10.1016/S1283-0801(15)70593-5 
C. Salloum a : Praticien hospitalier, C. Lim a : Chef de clinique, assistant des hôpitaux, P. Compagnon a : Maître de conférences, praticien hospitalier, A. Laurent a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, F. Cochennec b : Praticien hospitalo-universitaire, D. Azoulay a  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
a Service de chirurgie digestive, hépato-bilio-pancréatique et transplantation hépatique, Hôpital Henri-Mondor, Faculté de Médecine, Université Paris-Est, Assistance publique-Hopitaux de Paris, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 
b Service de chirurgie vasculaire et thoracique, Hôpital Henri-Mondor, Faculté de Médecine, Université Paris-Est, Assistance publique-Hopitaux de Paris, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 

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Résumé

La chirurgia della vena cava inferiore (VCI) è realizzata soprattutto nel quadro dell'exeresi delle lesioni maligne primitive della VCI (leiomiosarcomi) e dei tumori epatici e renali secondariamente estesi alla vena cava. Essa si è considerevolmente sviluppata durante questi ultimi decenni con lo sviluppo delle metodiche di diagnostica per immagini specifiche per la sua esplorazione, l'efficacia della chemioterapia neoadiuvante e adiuvante e il miglioramento delle tecniche chirurgiche, anestetiche e di rianimazione che permettono di intervenire su tutti i suoi segmenti. La resezione tumorale deve, tuttavia, rispondere alle regole dell'exeresi oncologica e, nello stesso tempo, rispettare le regole di rivascolarizzazione volte ad assicurare la pervietà del montaggio vascolare. A questo si deve aggiungere la considerazione delle ripercussioni emodinamiche del clampaggio della VCI, che assicura più del 70% del ritorno venoso nelle cavità destre. La strategia operatoria della chirurgia della VCI è determinata in funzione della localizzazione della gemma nella vena cava in caso di trombosi, della sua eventuale invasione parietale e della sua estensione ad altre affluenti della vena cava (vene epatiche e vene renali). Questo capitolo precisa le tecniche di resezione e di ricostruzione della vena cava inferiore nel quadro dell'exeresi delle lesioni neoplastiche primitive o secondarie della VCI. Sono esposte successivamente le vie d'accesso, le tecniche di esposizione dei suoi diversi segmenti, le ripercussioni emodinamiche del suo clampaggio e le tecniche di rivascolarizzazione cavale. Infine, sono trattati i problemi particolari posti dal trattamento dei leiomiosarcomi della VCI e dei tumori renali ed epatici che invadono la VCI.

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Parole chiave : Vena cava inferiore, Leiomiosarcoma, Tumori renali, Tumori epatici, Trombosi cavale, Esclusione vascolare totale del fegato, Circolazione extracorporea, Resezione cavale, Sostituzione protesica


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