Les antipsychotiques sont, par définition, des médicaments susceptibles de traiter l’ensemble des dimensions symptomatiques de la schizophrénie, même si leurs indications vont au-delà, en incluant notamment le trouble bipolaire. Si à la suite de la découverte de la chlorpromazine, l’évaluation des antipsychotiques a privilégié l’effet vis-à-vis des symptômes positifs, les attentes du traitement ne sont plus limitées à la seule prise en charge de cette seule dimension, mais intègrent la pathologie dans son ensemble avec la nécessité de traiter les symptômes négatifs, cognitifs et affectifs, en modulant, sur le long terme, les systèmes dopaminergiques mais aussi non dopaminergiques. Au-delà du traitement symptomatique, il est également nécessaire de disposer d’un traitement modifiant le cours évolutif de la maladie (disease modifier), en agissant par un effet à long terme sur les anomalies neuropathologiques et neurochimiques. La limite de la recherche d’un effet à long terme reste la question de l’observance du traitement antipsychotique. Par ailleurs, ce souci d’efficacité doit se faire au bénéfice d’une moindre induction d’effets indésirables, afin d’optimiser l’efficience et le rapport bénéfice/risque. L’ensemble de ces dimensions constitue les éléments constitutifs du cahier des charges d’un traitement antipsychotique idéal en 2015.

Antipsychotics are, by definition, drugs to treat all symptomatic dimensions of schizophrenia, even if, following the discovery of chlorpromazine, the effect assessment has been focused on the ability to reduce positive symptoms. Nevertheless, expectations of treatment are no longer limited to only support this one dimension, but integrate the need to treat negative, cognitive and affective symptoms, through long-term modulation of dopamine transmission but also non-dopaminergic pathways. Beyond symptomatic treatment, it is also necessary to have a treatment modifying the evolution course of the disease (disease modifier), acting by a long-term effect on neuropathological and neurochemical abnormalities. The limitation of long-term effect remains the issue of therapeutic observance. Moreover, this concern for efficiency should be at the cost of reduced induction of adverse effects to maximize the benefit/risk ratio. All these dimensions should the components to profile an ideal antipsychotic treatment in 2015.