Tumori maligni del pancreas esocrino - 19/02/15
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L'adenocarcinoma duttale, che rappresenta più del 95% dei tumori maligni del pancreas, è, con il cancro della colecisti, il cancro digestivo che ha la prognosi più sfavorevole. La sopravvivenza a cinque anni è inferiore al 5%. Il fumo è il principale fattore di rischio ambientale. I segni clinici sono dominati dall'ittero classicamente nudo con voluminosa colecisti palpabile. I dolori, al plesso solare, sono frequenti, così come la perdita di peso e l'alterazione dello stato generale. L'ecografia e la TC spirale sono i principali esami di prima intenzione necessari per la diagnosi e il bilancio di estensione. L'ecoendoscopia completa il bilancio e può permettere un agoaspirato. Le metastasi interessano prioritariamente il fegato e i polmoni. L'invasione vascolare arteriosa è la principale controindicazione alla chirurgia di exeresi. Il bilancio permette di classificare i pazienti in resecabili, cioè candidati fin dall'inizio a una chirurgia a scopo curativo, in metastatici o in tumori definiti borderline, cioè per i quali un'exeresi chirurgica sembra di indicazione discutibile, in quanto rischia di non essere curativa. La chirurgia curativa R0 mediante duodenopancreatectomia cefalica o splenopancreatectomia sinistra è il solo mezzo per sperare in una guarigione. I progressi della chemioterapia adiuvante hanno permesso di aumentare la sopravvivenza senza recidive e la sopravvivenza globale a cinque anni. Nel caso dei tumori metastatici, recenti progressi hanno permesso di migliorare in maniera significativa ma modesta la sopravvivenza mediana dei pazienti.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Parole chiave : Pancreas esocrino, Adenocarcinoma duttale, Duodenopancreatectomia cefalica, Splenopancreatectomia sinistra
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