La prise en charge du 2^e jumeau (J2) n’est pas uniforme en France. En 2009, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français a publié des recommandations incitant à une prise en charge active par la réalisation de manœuvres sur J2. Le Collège précise, mais en se basant uniquement sur un accord professionnel, que ces manœuvres devraient être pratiquées à membranes intactes (aucune littérature n’est retrouvée sur le sujet avant 2009).

Dans notre pratique, l’accouchement manœuvrier du J2 est systématique en cas de présentation podalique ou transverse mais majoritairement à membranes rompues. Nous avons étudié 182 grossesses gémellaires dans notre maternité de niveau III, avec manœuvres sur J2, à un terme ≥28 semaines d’aménorrhée entre le 1^er janvier 1996 et le 31 décembre 2010, en comparant les extractions à membranes intactes à celles à membranes rompues.

Les résultats obtenus ne montrent pas de différence significative entre nos deux groupes de patientes tant sur le versant maternel que néonatal. La technique d’extraction du J2 est faisable, y compris lorsque l’opérateur est un médecin en formation.

Dans notre pratique et sur une petite série, il est possible de réaliser l’accouchement du J2 à membranes rompues sans grever le pronostic maternel et fœtal ni d’augmenter le taux de césarienne sur J2 et en simplifiant l’apprentissage pour les plus jeunes.

The vaginal management of the second twin (T2) differs throughout our country. In 2009, the French National College of Gynecologists and Obstetricians released practice guidelines, with low-level evidence, encouraging active management of the second twin, using maneuvers with intact membrane.

In our level III labour ward, these maneuvers are systematically performed when the second twin is in a breech or transverse presentation and after ruptured membranes in most cases. We studied 182 twin pregnancies with active management of the T2 at more than 28 weeks of gestation, from 1st January 1996 to 31st December 2010, by comparing the membrane status during delivery of T2.

The results did not show any significant differences between the two groups of patients concerning the neonatal or maternal results. The technique is feasible, even by residents. Our results show that total breech extraction of the second twin with ruptured membranes is feasible, which allows for reappraisal of the national recommendations.

In our practice, it is possible to actively deliver the T2 with ruptured membranes without altering maternal and fetal prognosis and thus simplifying learning for young doctors.