Les sociétés européennes et nord-américaines ont émis des recommandations pour la prise en charge de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique. Elles considèrent que la prescription d’un antiagrégant plaquettaire, d’une statine et l’arrêt du tabac sont des recommandations de classe I (niveau de preuve A) et la prescription d’un inhibiteur du système rénine-angiotensine de classe IIa (niveau de preuve B). Les études supportant les recommandations pour les sujets asymptomatiques sont beaucoup plus rares. Certains groupes (HAS) assimilent ces sujets aux symptomatiques et émettent des recommandations de même grade, d’autres ne se prononcent pas, enfin les derniers (ACC-AHA) proposent des recommandations de grade plus faible. Ainsi, pour l’aspirine, le grade est IIa et le niveau de preuve C. Pour l’ACCP, la découverte d’une AOMI ou d’une sténose carotidienne asymptomatique serait en faveur de la prescription de 75 à 100mg d’aspirine (grade 2 C). Les affections associées influent aussi sur la stratégie : en cas d’altération de fonction ventriculaire gauche (FE<40 %), d’hypertension, de diabète ou d’altération de la fonction rénale, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont indiqués en l’absence de contre-indications (grade I, niveau A) ; il en est de même pour les bêtabloquants chez les sujets insuffisants cardiaques ou en post-infarctus (grade I, niveau A). Au-delà du caractère symptomatique, il est possible d’évaluer le risque d’événement cardiovasculaire (ECV) du sujet à l’aide d’une échelle pour guider la prescription du traitement. Cette attitude a été adoptée pour le cholestérol. Les sujets dont le risque d’EVC à 10ans est>7,5 % et dont le LDL est compris entre 70–189mg/l bénéficient de la prescription d’une statine (grade I, niveau A). Les antécédents familiaux, des taux de CRP-us et les valeurs de l’index de pression ont une valeur additive dans l’évaluation (grade IIb, niveau de preuve B). L’intérêt individuel de la mesure de l’IMT est très discuté.

En conclusion, les études supportant une trithérapie chez les sujets asymptomatiques sont rares donc les recommandations plus faibles. Souvent, ces sujets présentent des pathologies associées qui impliquent la prescription d’un ou plusieurs de ces traitements. L’évaluation du risque d’ECV des sujets est une aide pour déterminer la stratégie la plus adaptée.