Pour la pratique d’actes chirurgicaux lourds et complexes, une activité suffisante et régulière est nécessaire pour assurer une prise en charge de qualité. Des seuils d’activités existent en chirurgie carcinologique. Les résultats en termes de taux de morbidité-mortalité (TMM) de la chirurgie aortique sont-ils liés au volume d’activité des services de chirurgie vasculaire ?

Depuis 2007, des seuils d’activités ont été définis pour la chirurgie du cancer. Ils sont de 30 interventions par an et par établissement pour les cancers urologiques, digestifs, du sein et thoraciques et de 20 interventions pour les cancers gynécologiques, ORL et maxillo-faciaux. La discussion sur la stratégie thérapeutique des anévrismes de l’aorte abdominale (AAA) par voie ouverte ou endovasculaire dépend des caractères morphologiques de l’AAA et des résultats du bilan opératoire. Ce bilan cardiaque et respiratoire permet d’évaluer le risque opératoire. L’optimisation par les médecins anesthésistes et réanimateurs dans la prise en charge péri-opératoire est également un élément majeur dans le TMM postopératoire. Dans l’étude de Malas et al. (JAMA Surg 2014. doi :10.1001/jamasurg.2014.275), l’analyse de 24 115 patients du registre NSQIP montre un taux de mortalité de 3,7 % pour la chirurgie ouverte et de 1,3 % pour le traitement endovasculaire. L’étude de Tsai et al. (N End J Med 2013 ;369 :1134–42) a étudié le taux de réadmission à 30jours après chirurgie lourde qui était significativement inférieur dans les centres à haut volume (12,7 % vs 16,8 %). Vogel et al. (Vasc Endovascular Surg 2011 ;45 :317–24) ont étudié 42 155 interventions endovasculaires et 17 210 chirurgies ouvertes pour AAA. La mortalité postopératoire était significativement plus basse dans les centres à haut volume pour les 2 techniques. McPhee et al. (J Vasc Surg 2011 ;53 :591–599) ont analysé dans la base de données NIPS entre 2003 et 2007, 14 093 patients opérés d’AAA (endovasculaire : 8121, chirurgie ouverte 5972). La mortalité était significativement plus basse lorsque l’intervention était réalisée par un chirurgien à forte activité et non corrélée au volume d’activités du centre.

Le traitement chirurgical ou endovasculaire des AAA nécessite des protocoles et des compétences médicales et paramédicales spécifiques qui justifient probablement qu’elles soient prises en charge dans des centres à haut volume.