Le traitement opératoire des varices primitives peut être classé en 2 groupes, les méthodes laissant en place le tronc saphène et celles qui en réalisent l’ablation.

Nous nous limiterons à analyser les essais contrôlés randomisés (ECR) qui portent essentiellement sur la grande veine saphène (GVS).

Une recherche bibliographique nous a permis d’identifier 4 ECR en langue anglaise.

D’autres méthodes chirurgicales préservant le tronc saphène ont été identifiées, mais elles n’ont pas fait l’objet d’ECR.

Enfin aucun ECR n’a été publié prenant en compte les procédures d’ablation endoluminales thermiques ou chimiques.

Un premier ECR publié en 1996 comparait la chirurgie d’exérèse classique à la ligature de la jonction saphéno-fémorale+phlébectomie des tributaires incontinentes+ligature des perforantes incontinentes chez 18 patients qui présentaient une insuffisance bilatérale et symétrique de la GVS. À 4ans, les résultats étaient superposables dans les 2 groupes au plan clinique en termes de récidive et hémodynamique (APG). Les veines saphènes conservées ne présentaient en écho-doppler aucun signe de thrombose, étaient compressibles et avaient un diamètre entre 4,1 et 3cm.

Le second ECR comparait à 5ans les résultats de 65 malades ayant bénéficié d’une ligature de la jonction saphéno-fémorale+phlébectomie des tributaires incontinentes (groupe 1=39) versus chirurgie d’exérèse classique (groupe 2=30). Au plan clinique, la récidive était mois fréquente dans le groupe 2 mais de façon non significative (p=0,59), mais la réintervention était plus fréquente dans le groupe 2 (p=0,02).

Les 2 autres ECR concernent chirurgie classique versus CHIVA.

Le suivi est à long terme, 5 et 10ans. Ils concluent tous deux à la supériorité du CHIVA en termes de récidive clinique. Respectivement OR 2,01, IC 1,4-3, p<0,001 et OR 2,2, 95 % IC 1–5, p=0,04. Il convient de noter que la récidive a été appréciée selon le score de Hobbs (1978) qui n’a jamais été validé.

L’évaluation des signes et des symptômes est également en faveur du CHIVA, mais cette évaluation est seulement qualitative : absence ou présence.

Aucune information n’est fournie sur la GVS après CHIVA.