Angioplasties des axes de jambe chez des patients de plus de 80 ans : série prospective de 40 patients - 20/02/15
, M. Di Primio, G. Angelopoulos, A. Stansal, D. Sfeir, P. Ghaffari, U. Michon Pasturel, S. Bonhomme, P. Priollet
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Résumé |
But |
Évaluer les résultats de la revascularisation endovasculaire des axes de jambe chez des patients âgés de plus de 80ans.
Matériel et méthodes |
Série prospective de patients âgés de plus de 80ans, consécutifs, hospitalisés en médecine vasculaire pour une artériopathie sévère nécessitant une revascularisation et comportant un geste sur les axes de jambe, isolé ou en association avec une angioplastie proximale.
Résultats |
Quarante-deux procédures pour 40 patients, deux procédures bilatérales. Vingt-trois femmes (57,5 %). Dix-sept hommes (42,5 %), âge moyen 85ans, médiane=84ans, 7 nonagénaires. Treize patients (32 %) étaient diabétiques. Quatorze patients (35 %) avaient une insuffisance rénale modérée. Dix-sept (42,5 %) avaient une cardiopathie ischémique. Les indications étaient dans 7 cas un ulcère mixte ne cicatrisant pas malgré un traitement médical optimal, un ulcère artériel dans 19 cas (45 %), une ischémie critique dans 15 cas (38 %) et une ischémie aiguë pour une patiente.
Quinze patients (37,5 %) avaient des artères incompressibles, dont cinq étaient diabétiques. La moyenne des IPS avant revascularisation se chiffrait à 0,34 en tibial antérieur, 0,44 en tibial postérieur. La moyenne des PGO à 38mm Hg avec une médiane à 34mm Hg. En post-revascularisation, la moyenne des IPS se chiffrait à 0,78 en tibial antérieur, 0,70 en tibial postérieur et la moyenne des PGO à 56mmHg, (médiane à 50mmHg).
Il y a eu 14 procédures exclusivement jambières (33 %), 28 procédures fémoro-poplitées et jambières (67 %). Il s’agissait de gestes de recanalisation dans 37 cas (88 %) avec pose d’endoprothèses dans 21 cas (50 %), gestes complexes pour 5 patients (technique de la loop, pontage extra-anatomique). Les patients recevaient tous une biantiagrégation plaquettaire sauf pour ceux déjà sous anticoagulants efficaces.
Succès du geste 97 %. Complications locales 10 patients (25 %), complications générales 3 patients (7,5 %) conduisant au décès pour une patiente (2,5 %). Un patient est décédé à deux mois, un autre 15jours après le geste à domicile, soit 3 décès en tout (7,5 %). Il y a eu 7 resténoses ou occlusion dans le suivi (16,7 %) dont 5 dilatées à nouveau avec succès. Aucun patient n’a eu d’amputation majeure. Quatorze (35 %) sont cicatrisés, 18 (45 %) sont en voie de cicatrisation. Au total, 32 patients (80 %) ont tiré bénéfice de la revascularisation.
Conclusion |
Les revascularisations par voie endovasculaire sur les axes de jambe sont efficaces et sûres chez les patients de plus de 80ans.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Angioplastie, Artériopathie, Patient âgé
Plan
Vol 40 - N° 2
P. 117 - mars 2015 Retour au numéro
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