Les patientes à risque thrombotique, ayant un antécédent personnel de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et/ou une thrombophilie constitutionnelle ou acquise, ont un risque élevé de thrombose pendant la grossesse. Les recommandations nationales et internationales, qui ont un niveau de preuve limité, ne permettent pas toujours d’apporter des réponses aux questions des médecins prenant en charge les grossesses de ces patientes à risque. Plusieurs groupes ont souligné l’intérêt d’une approche « personnalisée » pour la prise en charge des cas difficiles. Un score clinico-biologique permettant d’évaluer le risque individuel thrombotique des femmes enceintes à risque a été développé au CHU de Lyon en 2004. Une évaluation monocentrique a été publiée en 2005 suivie d’une évaluation prospective multicentrique en 2009. L’objectif de ce travail est de réévaluer la pertinence de ce score au terme de dix ans d’utilisation prospective dans 4 centres français.

Quatre cent quarante-cinq femmes à risque thrombotique ont été prises en charge lors de 542 grossesses, du 1/1/2004 au 1/1/2014. L’âge moyen est de 33±4,8ans avec 132 patientes de plus de 35ans. Cinquante-trois patientes étaient obèses. Deux cent soixante-dix-neuf patientes avaient un antécédent personnel de MTEV et 299 un marqueur de thrombophilie positif. Cent trente et une patientes avaient les deux.

Les résultats du score stratifient les patientes en 3 groupes : 134 patientes à très haut risque thrombotique (30,1 %) ont reçu une prophylaxie par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) tout au long de l’antepartum et en post-partum ; 153 patientes à haut risque (34,4 %) ont reçu une prophylaxie par HBPM au dernier trimestre de l’antepartum et en post-partum ; 158 patientes à faible risque thrombotique (35,5 %) ont reçu une prophylaxie par HBPM uniquement en post-partum.

Toutes les patientes ont bénéficié d’une prescription d’élastocompression de force 2 pendant toute la grossesse et en post-partum.

Au cours du suivi, deux patientes ont présenté une thrombose veineuse profonde (TVP) distale en antepartum (0,45 %) et quatre une TVP en post-partum (0,89 %) dont trois après l’arrêt des 6 semaines de prophylaxie et une thrombose ovarienne. Deux patientes ont eu une hémorragie non majeure.

L’utilisation d’un score peut aider à la prise de décision prophylactique dans cette population à risque où les données de la littérature sont limitées. Les résultats suggèrent une efficacité et une tolérance acceptables du traitement découlant du calcul du score de Lyon.