Faisabilité et acceptabilité pour le médecin traitant de la prise en charge ambulatoire de l’embolie pulmonaire - 20/02/15
, G. Mercier 2, D. Marchand 2, A. Meusy 2, A. Terminet 3, M. Sebbane 4, M. Verges 5, P. Aubas 2, I. Quéré 1, J.P. Galanaud 1
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Résumé |
Rationnel |
Actuellement, en France, la majorité des embolies pulmonaires (EP) sont prises en charge à l’hôpital. Des études cliniques ont démontré la faisabilité et la sécurité de la prise en charge ambulatoire des embolies pulmonaires (EP) stables (Pulmonary Embolism Severity Index [PESI≤85]). La moitié des patients avec EP pourraient être concernés. L’AFSSAPS autorise sous certaines conditions, médicales et sociales, une telle prise en charge mais la détermination du parcours de soins reste à déterminer.
Objectif |
Déterminer :
– la proportion de patients éligibles à une prise en charge ambulatoire et les raisons ayant motivé l’hospitalisation des EP stables ;
– l’acceptabilité pour le médecin traitant d’une prise en charge ambulatoire de l’EP et le parcours de soins qu’ils souhaiteraient voir mis en place dans le cadre d’une protocolisation de cette prise en charge.
Méthode |
Étude prospective observationnelle réalisée au centre hospitalier universitaire de Montpellier de mai 2012 à août 2013 en 2 parties :
– étude hospitalière auprès des patients avec une EP extra-hospitalière pour déterminer la proportion et les motifs d’hospitalisations de ces patients ;
– enquête « parcours de soins » réalisée auprès des médecins traitants des patients de l’étude.
Résultats |
Étude hospitalière : 99,1 % des 214 patients inclus ont été hospitalisés au moins 24heures. 24,8 % (n=53) de ces patients présentaient un PESI≤85 dont 45,3 % (n=24) avaient une contre-indication médicale (différente du PESI) ou sociale à la sortie. Au final, seuls 13,6 % (n=29) des patients présentaient tous les critères médicaux et sociaux pour une prise en charge ambulatoire.
Enquête « parcours de soins » : 91,1 % (n=164) des médecins traitants ont accepté de participer. 68,3 % (n=112) d’entre eux étaient favorables à une prise en charge ambulatoire d’autant plus qu’ils étaient âgés de 40 à 54ans et qu’ils prenaient déjà en charge seuls leurs patients à la sortie de l’hôpital. 84,8 % (n=139) des médecins souhaitaient une prise en charge collaborative avec une visite de suivi à 1 semaine auprès d’un spécialiste des maladies vasculaires.
Conclusion |
Très peu de patients pris en charge au CHU de Montpellier pour une EP extra-hospitalière sont éligibles à un traitement ambulatoire en l’état actuel des recommandations. La grande majorité des médecins traitants est favorable à une telle prise en charge, à condition que celle-ci se fasse en étroite collaboration avec le médecin spécialiste.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Embolie pulmonaire, Ambulatoire
Plan
Vol 40 - N° 2
P. 122 - mars 2015 Retour au numéro
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