Dans la leucémie myéloïde chronique (LMC), malgré un bénéfice clinique évident du nilotinib, inhibiteur de tyrosine kinase de 2^e génération, chez les patients résistants ou intolérants à l’imatinib et chez les patients nouvellement diagnostiqués, des données récentes suggèrent que le nilotinib a une propension à augmenter le risque d’événements occlusifs artériels. Le but de notre étude était de se demander si la détermination du risque de développer une maladie cardiovasculaire (CV) permettrait d’identifier les patients à haut risque d’événements indésirables artériels au cours du traitement par nilotinib.

En utilisant le modèle européen SCORE d’évaluation du risque de mortalité à 10ans par maladie CV dans la population générale, publié en 2012 par l’European Society of Cardiology (ESC), nous avons analysé rétrospectivement la survie sans évènement artériel et la survie globale de 57 patients consécutifs atteints de LMC et traités par nilotinib.

Les patients à risque élevé (5–10 %) ou très élevé (>10 %) de mortalité à 10ans par maladie CV (n=15) et ceux à risque faible (<1 %) ou modéré (1–5 %) (n=42) ont obtenu des taux de réponses au nilotinib similaires. L’apparition, l’aggravation symptomatique de lésions artérielles est apparue chez 13 patients (23 %) dans un délai médian de 28 (9–50) mois. À 48 mois, la survie sans événement artériel était de 97,3 % (Intervalle de confiance à 95 %, 92,1 %–100 %) chez les patients à risque faible ou modéré et 33,3 % (IC 95 %, 9,4 %–57,1 %) chez les patients à haut ou très haut risque (p<0,0001). La survie globale à 48 mois était de 100 % chez les patients à risque faible ou modéré et 93,3 % (IC 95 %, 80,7 %–100 %) chez les patients à risque élevé ou très élevé (p=0,018).

L’évaluation initiale du risque de mortalité par maladie CV à 10ans est un important marqueur pronostique des événements artériels chez les patients traités par nilotinib. Cette estimation du risque peut aider à établir un plan d’action préventive des maladies CV avec réduction des risques avant instauration du nilotinib. Combiné aux caractéristiques et au score pronostique de la LMC, cela peut également guider les médecins dans le choix de l’inhibiteur de tyrosine kinase.