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Surgical management of dysthyroid diplopia with preservation of the anterior ciliary vascularization: Review of ten cases - 24/02/15

Doi : 10.1016/j.jfo.2014.09.006 
B. Roussat , W. Kilani, N. de Preobrajensky, M. Berche, L. Du Pasquier, M. Paques
 Centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, 28, rue de Charenton, 75012 Paris, France 

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Summary

Purpose

During the surgical correction of dysthyroid diplopia, the risk of ischemia by transection of the anterior ciliary arteries is well-known. In order to avoid this, we modified the classical surgical technique: (1) through the preservation of the vascular pedicles during muscle recession and (2) if necessary, through a plication (instead of a resection) of the ipsilateral antagonist muscle. The objective to be achieved is thus the resolution of the diplopia without ischemic complications.

Subjects and methods

We report a prospective series of 10 patients with dysthyroid ophthalmopathy, causing strabismic diplopia, all operated on by the same surgeon (BR) after at least 12 months of euthyroidism. Data collection included: history of previous decompressive surgery, surgical procedure, and oculomotor status before and after surgery.

Results

Ten patients (8 females), aged 51 to 74 years (mean age, 58.00±7.62 years), were collected between 2008 and 2012. All patients had one or more vascular risk factors (diabetes, smoking, obesity, high blood pressure). With a follow-up from 16 to 67 months (mean±SD 27.7 months±14.87), surgical outcomes were excellent: diplopia was cured in all cases, with recovery of stereoscopic vision. We had no operative or postoperative complications.

Conclusions

The technique of preservation of the anterior ciliary vascularization, which is particularly justified for these fragile patients, is compatible with moderate muscle recessions. For larger deviations, in which a larger recession might increase the proptosis, it is possible to add a plication of the ipsilateral antagonist. This surgical technique made possible the suppression of the diplopia in all cases.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

But

Il existe un risque ischémique (par lésion des artères ciliaires antérieures) lors de la correction chirurgicale d’une diplopie dysthyroïdienne. Pour l’éviter, nous proposons : (1) de préserver les pédicules vasculaires pendant les reculs musculaires (2) si cela est nécessaire, d’ajouter un plissement (plutôt qu’une résection) de l’antagoniste ipsilatéral. L’objectif à atteindre est donc la disparition de la diplopie, sans complication ischémique.

Patients et méthode

Nous rapportons une série de 10 patients successifs, porteurs d’une ophtalmopathie dysthyroïdienne avec strabisme et diplopie, tous opérés par le même chirurgien (BR), après au moins 12 mois d’euthyroïdie. Le recueil des données a porté sur : les antécédents de chirurgie décompressive, la technique chirurgicale et l’état oculomoteur avant et après le traitement chirurgical.

Résultats

Il s’agit de dix patients (dont 8 femmes), traités entre 2008 et 2012, âgés de 51 à 74 ans (moyenne±DS=58,0±7,62ans). Tous les malades avaient un ou plusieurs facteurs de risque vasculaire (diabète, tabagisme, obésité, hypertension artérielle). Jugés avec un recul de 16 à 67 mois (moyenne±DS=27,7±14,87ans), les résultats ont été excellents : disparition de la diplopie dans tous les cas, avec récupération de la vision stéréoscopique et absence de complication per- ou postopératoire.

Conclusions

La technique de préservation de la vascularisation ciliaire antérieure, qui est particulièrement justifiée chez ces malades fragiles, est compatible avec des reculs musculaires modérés. Pour les déviations plus importantes, où un recul plus marqué est susceptible d’aggraver l’exophtalmie, il est possible d’ajouter un plissement de l’antagoniste ipsilatéral. Ces protocoles chirurgicaux ont permis la suppression de la diplopie dans tous les cas.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Ophthalmopathy, Graves’ disease, Hashimoto, Scleral ischemia, Recession, Plication, Surgical technique

Mots clés : Ophtalmopathie, Basedow, Hashimoto, Ischémie sclérale, Recul, Plissement, Technique chirurgicale


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Vol 38 - N° 2

P. 118-125 - février 2015 Retour au numéro
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