El cáncer de riñón metastásico representa el 15-25% del conjunto de los cánceres de riñón. La clasificación del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) define tres grupos pronósticos (bueno, intermedio y malo), según varios criterios clínicos y biológicos. El tratamiento del cáncer de riñón metastásico ha experimentado una auténtica revolución en los últimos 10 años, desde la aparición de las nuevas terapias dirigidas antiangiogénicas. Las moléculas terapéuticas se dividen en dos grandes clases de agentes: los antiangiogénicos que actúan sobre el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) o su receptor y los inhibidores de la diana de rapamicina en células de mamífero (mTOR) que interactúa con mTORC1. El lugar durante mucho tiempo predominante y único de las citocinas ahora se reserva sólo a un subgrupo específico de pacientes paucimetastásicos pulmonares. Las indicaciones de primera y segunda línea han evolucionado progresivamente teniendo en cuenta la llegada de las nuevas moléculas. Para los pacientes cuyo pronóstico es bueno o intermedio, los tratamientos recomendados en primera línea son: sunitinib, pazopanib y bevacizumab asociado a interferón. En segunda línea, el everolimús y el axitinib se recomiendan después de una primera línea con antiangiogénicos, mientras que el sorafenib se ha mostrado eficaz tras las citocinas. Para los pacientes de mal pronóstico, el temsirolimús es la única molécula para la que se ha descrito un beneficio en supervivencia global. El lugar de la nefrectomía citorreductora en situación metastásica es ahora controvertido y se encuentra en curso de evaluación en dos ensayos prospectivos multicéntricos: CARMENA y SURTIME. Además, la cirugía de las metástasis puede desempeñar una función para obtener respuestas completas. Las secuencias óptimas de tratamiento médico y/o quirúrgico probablemente se precisen los próximos años.