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Traitement neurochirurgical de la douleur chronique - 26/02/15

Neurosurgical treatment of chronic pain

Doi : 10.1016/j.neuchi.2014.11.008 
D. Fontaine a, , S. Blond b, P. Mertens c, M. Lanteri-Minet d
a Service de neurochirurgie, CHU de Nice, 06000 Nice, France 
b Service de neurochirurgie, CHU de Lille, 59037 Lille, France 
c Service de neurochirurgie, Hospices Civil de Lyon, 69003 Lyon, France 
d Département d’évaluation et de traitement de la douleur, CHU de Nice, 06000 Nice, France 

Auteur correspondant. Service de neurochirurgie, hôpital Pasteur, 30, avenue de la Voie-Romaine, 06000 Nice, France.

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Résumé

Le traitement neurochirurgical de la douleur chronique comprend actuellement deux domaines : 1) Celui des techniques dites lésionnelles qui consistent à interrompre sélectivement la transmission du message nociceptif et/ou à détruire les générateurs de la douleur. Elles sont indiquées dans les douleurs cancéreuses résistantes aux morphiniques et dans quelques rares cas de douleurs neuropathiques réfractaires. 2) Celui des techniques de neuromodulation qui cherchent à renforcer les mécanismes inhibiteurs et à limiter les mécanismes activateurs de la douleur soit par stimulation électrique (stimulation nerveuse périphérique, médullaire, cérébrale profonde ou stimulation corticale), soit par administration intrathécale de produits antalgiques (morphine, ziconotide) à l’aide de pompes ou sites implantables. Les techniques de neurostimulation sont indiquées en cas de douleurs neuropathiques chroniques. Les injections intrathécales, suivant la molécule antalgique choisie, peuvent être utilisées dans la douleur du cancer et également pour certaines douleurs neuropathiques. Ces différentes techniques chirurgicales peuvent apporter un soulagement, parfois spectaculaire, à quelques patients douloureux chroniques bien sélectionnés et résistants à tous les autres traitements antalgiques. La qualité du résultat est ainsi directement liée à la rigueur des indications.

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Abstract

Neurosurgical treatment of pain used two kind of techniques: 1) Lesional techniques interrupt the transmission of nociceptive neural input by lesionning the nociceptive pathways (drezotomy, cordotomy, tractotomy…). They are indicated to treat morphine-resistant cancer pain and few cases of selected neuropathic pain. 2) Neuromodulation techniques try to decrease pain by reinforcing inhibitory and/or to limit activatory mechanisms. Chronic electrical stimulation of the nervous system (peripheral nerve stimulation, spinal cord stimulation, motor cortex stimulation…) is used to treat chronic neuropathic pain. Intrathecal infusion of analgesics (morphine, ziconotide…), using implantable pumps, allows to increase their efficacy and to reduce their side effects. These techniques can improve, sometimes dramatically, selected patients with severe and chronic pain, refractory to all other treatments. The quality of the analgesic outcome depends on the relevance of the indications.

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Mots clés : Douleur chronique, Chirurgie, Neuromodulation, Stimulation médullaire, Stimulation corticale, Thérapie intrathécale, Drezotomie

Keywords : Chronic pain, Surgery, Neuromodulation, Spinal cord stimulation, Motor cortex stimulation, Intrathecal therapy, Drezotomy


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Vol 61 - N° 1

P. 22-29 - février 2015 Retour au numéro
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  • Invasive EEG in refractory epilepsy: Insertion of subdural grids through linear craniectomy reduces complications and remains effective
  • C. Raftopoulos, G. Vaz, D. Tassigny, K. Van Rijckevorsel
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  • F.M.P. Leclère, D. Bignion, T. Franz, L. Mathys, C. Klimsa, E. Vögelin

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