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Imagerie des métastases cérébrales - 27/02/15

Doi : 10.1016/j.canrad.2014.11.008 
C. Delmaire a, J. Savatovsky b, T. Boulanger c, F. Dhermain d, E. Le Rhun e, f, g, h, i, P. Météllus i, j, , k, l , S. Gerber m, B. Carsin-Nicole n, G. Petyt o
a Service de neuroradiologie, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, rue Émile-Laine, 59037 Lille cedex, France 
b Service de neuroradiologie, fondation Rothschild, 78, rue de Picpus, 75012 Paris, France 
c Service de radiologie, centre Oscar-Lambret, 3, rue Frédéric-Combemale, BP 307, 59020 Lille cedex, France 
d Service de radiothérapie, institut de cancérologie Gustave-Roussy, 114, rue Édouard-Vaillant, 94805 Villejuif cedex, France 
e Neuro-oncologie, département de neurochirurgie, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, rue Émile-Laine, 59037 Lille cedex, France 
f Oncologie médicale, centre Oscar-Lambret, 3, rue Frédéric-Combemale, BP 307, 59020 Lille cedex, France 
g Laboratoire Prism, université Lille 1, bâtiment SN3 1er étage, 59655 Villeneuve-d’Ascq cedex, France 
h Inserm U1192, 59655 Villeneuve-d’Ascq cedex, France 
i Groupe de réflexion sur la prise en charge des métastases cérébrales (GRPCMaC), 13273 Marseille cedex 09, France 
j Département de neurochirurgie, CHU La Timone, AP–HM, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France 
k Centre de recherche en oncologie et oncopharmacologie (CRO2), faculté de médecine Timone, université Aix-Marseille, 27, boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille cedex 05, France 
l Inserm U911, faculté de médecine Timone, 27, boulevard Jean-Moulin, 13385 Marseille cedex 05, France 
m Service de neuroradiologie, hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris cedex 14, France 
n Service de neuroradiologie, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le Guilloux, 35033 Rennes cedex 9, France 
o Service de médecine nucléaire, centre Oscar-Lambret, CHRU de Lille, 3, rue Frédéric-Combemale, BP 307, 59020 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La stratégie thérapeutique en cas de découverte de métastases encéphaliques repose sur le diagnostic positif des lésions et sur leur description. L’imagerie joue un rôle crucial dans le diagnostic et la surveillance thérapeutique des lésions. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) est supérieure à la tomodensitométrie pour établir le diagnostic précoce des lésions de petite taille ainsi que leur caractérisation topographique précise. L’examen tomodensitométrique avec injection ne sera indiqué qu’en cas de contre-indication à l’IRM ou si l’IRM ne peut être obtenue dans un délai compatible avec la prise en charge oncologique du patient. En routine clinique, l’évaluation radiologique des métastases est principalement faite par l’analyse visuelle des images. Une attention particulière doit donc être portée au protocole d’imagerie dans le but d’optimiser la détection des lésions de petite taille et d’étudier de façon reproductible leur évolutivité. Le protocole IRM recommandé inclut des séquences : 1) spin echo (SE) T1 sans injection de produit de contraste, 2) diffusion, 3) écho de gradient (EG) T2 ou de susceptibilité magnétique, 4) perfusion, 5) FLAIR après injection de produit de contraste, 6) T1 après injection en favorisant les séquences 3D spin echo. La place de l’imagerie nucléaire reste limitée dans la recherche de localisations cérébrales. La place de la scintigraphie au MIBI ou de la TEP aux acides aminés dans le diagnostic différentiel entre progression et radionécrose au cours du suivi des patients est en cours d’évaluation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The therapeutic management of brain metastases depends upon their diagnosis and characteristics. It is therefore imperative that imaging provides accurate diagnosis, identification, size and localization information of intracranial lesions in patients with presumed cerebral metastatic disease. MRI exhibits superior sensitivity to CT for small lesions identification and to evaluate their precise anatomical location. The CT-scan will be made only in case of MRI's contraindication or if MRI cannot be obtained in an acceptable delay for the management of the patient. In clinical practice, the radiologic metastasis evaluation is based on visual image analyses. Thus, a particular attention is paid to the imaging protocol with the aim to optimize the diagnosis of small lesions and to evaluate their evolution. The MRI protocol must include: 1) non-contrast T1, 2) diffusion, 3) T2* or susceptibility-weighted imaging, 4) dynamic susceptibility contrast perfusion, 5) FLAIR with contrast injection, 6) T1 with contrast injection preferentially using the 3D spin echo images. The role of the nuclear medicine imaging is still limited in the diagnosis of brain metastasis. The Tc-sestamibi brain imaging or PET with amino acid tracers can differentiate local brain metastasis recurrence from radionecrosis but still to be evaluated.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : IRM, TEP, MIBI, Métastases cérébrales, Médecine nucléaire

Keywords : MRI, PET, MIBI, Nuclear medicine, Brain metastasis


Plan


 Travail soutenu par l’Association des neuro-oncologues d’expression française (Anocef) – groupe métastases SNC. Le référentiel Anocef métastases cérébrales est disponible sur le site : www.anocef.org/.


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Vol 19 - N° 1

P. 16-19 - février 2015 Retour au numéro
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  • Analyse histologique et moléculaire des métastases cérébrales
  • E. Lechapt Zalcman, C. Bazille, A. Rousseau, F. Burel-Vandenbos, J.-Y. Pierga
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  • Place de la chirurgie dans la prise en charge des métastases cérébrales
  • P. Métellus, N. Reyns, J. Voirin, P. Menei, L. Bauchet, T. Faillot, H. Loiseau, J. Pallud, J. Guyotat, E. Mandonnet

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