Imagerie des métastases cérébrales - 27/02/15
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Résumé |
La stratégie thérapeutique en cas de découverte de métastases encéphaliques repose sur le diagnostic positif des lésions et sur leur description. L’imagerie joue un rôle crucial dans le diagnostic et la surveillance thérapeutique des lésions. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) est supérieure à la tomodensitométrie pour établir le diagnostic précoce des lésions de petite taille ainsi que leur caractérisation topographique précise. L’examen tomodensitométrique avec injection ne sera indiqué qu’en cas de contre-indication à l’IRM ou si l’IRM ne peut être obtenue dans un délai compatible avec la prise en charge oncologique du patient. En routine clinique, l’évaluation radiologique des métastases est principalement faite par l’analyse visuelle des images. Une attention particulière doit donc être portée au protocole d’imagerie dans le but d’optimiser la détection des lésions de petite taille et d’étudier de façon reproductible leur évolutivité. Le protocole IRM recommandé inclut des séquences : 1) spin echo (SE) T1 sans injection de produit de contraste, 2) diffusion, 3) écho de gradient (EG) T2 ou de susceptibilité magnétique, 4) perfusion, 5) FLAIR après injection de produit de contraste, 6) T1 après injection en favorisant les séquences 3D spin echo. La place de l’imagerie nucléaire reste limitée dans la recherche de localisations cérébrales. La place de la scintigraphie au MIBI ou de la TEP aux acides aminés dans le diagnostic différentiel entre progression et radionécrose au cours du suivi des patients est en cours d’évaluation.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
The therapeutic management of brain metastases depends upon their diagnosis and characteristics. It is therefore imperative that imaging provides accurate diagnosis, identification, size and localization information of intracranial lesions in patients with presumed cerebral metastatic disease. MRI exhibits superior sensitivity to CT for small lesions identification and to evaluate their precise anatomical location. The CT-scan will be made only in case of MRI's contraindication or if MRI cannot be obtained in an acceptable delay for the management of the patient. In clinical practice, the radiologic metastasis evaluation is based on visual image analyses. Thus, a particular attention is paid to the imaging protocol with the aim to optimize the diagnosis of small lesions and to evaluate their evolution. The MRI protocol must include: 1) non-contrast T1, 2) diffusion, 3) T2* or susceptibility-weighted imaging, 4) dynamic susceptibility contrast perfusion, 5) FLAIR with contrast injection, 6) T1 with contrast injection preferentially using the 3D spin echo images. The role of the nuclear medicine imaging is still limited in the diagnosis of brain metastasis. The Tc-sestamibi brain imaging or PET with amino acid tracers can differentiate local brain metastasis recurrence from radionecrosis but still to be evaluated.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : IRM, TEP, MIBI, Métastases cérébrales, Médecine nucléaire
Keywords : MRI, PET, MIBI, Nuclear medicine, Brain metastasis
Plan
☆ | Travail soutenu par l’Association des neuro-oncologues d’expression française (Anocef) – groupe métastases SNC. Le référentiel Anocef métastases cérébrales est disponible sur le site : www.anocef.org/. |
Vol 19 - N° 1
P. 16-19 - février 2015 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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