La radiothérapie en conditions stéréotaxiques des métastases cérébrales fait l’objet de débats entre experts et d’indications croissantes au sein des réunions de concertation polydisciplinaires. La définition des techniques de radiothérapie en conditions stéréotaxiques et ses modalités de prescription, ses indications et la balance efficacité contre toxicité sont à discuter. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est une technique d’irradiation dont la précision doit être de l’ordre du millimètre, utilisant différents types de matériels (cadre invasif ou non, photons X ou gamma), permettant de délivrer de fortes doses par séance (de 4 à 25Gy) en un nombre limité de séances (d’une à cinq habituellement, pouvant aller jusqu’à sept à dix) avec un fort gradient de dose. Le mode de prescription de la dose dépend des matériels utilisés, les contraintes à respecter aux organes à risque variant selon les fractionnements choisis. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques peut être proposée : (1) en combinaison avec une irradiation encéphalique totale dans le but d’améliorer la probabilité de survie d’un patient en bon état général, atteint d’une à trois métastases cérébrales, avec maladie extracrânienne contrôlée ; (2) pour ré-évolution d’une métastase cérébrale après irradiation encéphalique totale ; (3) après exérèse « complète » d’une métastase cérébrale volumineuse et/ou symptomatique ; (4) après découverte de trois à cinq métastases cérébrales nouvelles ou progressant malgré les traitements systémiques, peu ou pas symptomatiques. Il s’agit alors de différer l’irradiation encéphalique totale pour éviter sa neurotoxicité potentielle dans un but de contrôle purement focal, un strict suivi clinique et IRM tous les 3 mois permettant de réitérer les radiothérapies en conditions stéréotaxiques sans compromettre la survie. Toute concomitance de radiothérapie en conditions stéréotaxiques et de médicament ciblée doit être soigneusement discutée.

Stereotactic radiotherapy of brain metastases is increasingly proposed after polydisciplinary debates among experts. Its definition and modalities of prescription, indications and clinical interest regarding the balance between efficacy versus toxicity need to be discussed. Stereotactic radiotherapy is a ‘high precision’ irradiation technique (within 1mm), using different machines (with invasive contention or frameless, photons X or gamma) delivering high doses (4 to 25Gy) in a limited number of fractions (usually 1 to 5, ten maximum) with a high dose gradient. Dose prescription will depend on materials, dose constraints to organs at risk varying with fractionation. Stereotactic radiotherapy may be proposed: (1) in combination with whole brain radiotherapy with the goal of increasing (modestly) overall survival of patients with a good performance status, 1 to 3 brain metastases and a controlled extracranial disease; (2) for recurrence of 1–3 brain metastases after whole brain radiotherapy; (3) after complete resection of a large and/or symptomatic brain metastases; (4) after diagnosis of 3–5 asymptomatic new or progressing brain metastases during systemic therapy, with the aim of delaying whole brain radiotherapy (avoiding its potential neurotoxicity) and maintaining a high focal control rate. Only a strict follow-up with clinical and MRI every 3 months will permit to deliver iterative stereotactic radiotherapies without jeopardizing survival. Simultaneous delivering of stereotactic radiotherapy with targeted medicines should be carefully discussed.