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Traitement systémique des métastases cérébrales de cancer bronchique - 27/02/15

Doi : 10.1016/j.canrad.2014.12.001 
F. Barlesi a, , b, c , J.-P. Spano c, d, A.B. Cortot e, A.F. Carpentier f, G. Robinet g, B. Besse h, i
a Service d’oncologie multidisciplinaire et d’innovations thérapeutiques, Assistance publique–Hôpitaux de Marseille (AP–HM), chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France 
b Université Aix-Marseille, boulevard Charles-Livon, 13007 Marseille, France 
c Groupe de recherche sur la prise en charge des métastases cérébrales (GRPCMac), 13273 Marseille, France 
d Département d’oncologie médicale, groupe hospitalier de la Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
e Service de pneumologie et d’oncologie thoracique, CHRU de Lille, 59037 Lille, France 
f Service de neurologie, hôpital Avicenne, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
g Institut de cancérologie et hématologie, CHRU Morvan, 2, avenue Foch, 29609 Brest cedex, France 
h Institut de cancérologie Gustave-Roussy, cancer campus, 114, rue Édouard-Vaillant, 94805 Villejuif, France 
i Université Paris-Sud, 5, rue Jean-Baptiste-Clément, 92296 Châtenay-Malabry cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le traitement systémique des malades atteints d’un cancer bronchique avec métastases cérébrales est guidé par les caractéristiques cliniques (présence de symptômes), histologiques et biologiques de la maladie. L’efficacité de la chimiothérapie standard (basée sur un sel de platine) est comparable dans l’encéphale et en dehors, et justifie son utilisation en première ligne thérapeutique. L’efficacité des traitements bioguidés (inhibiteurs de tyrosine kinase de l’epidermal growth factor receptor [EGFR], de l’anaplastic lymphoma kinase [ALK]) dans l’encéphale est démontrée, est supérieure à celle de la chimiothérapie standard et justifie leur utilisation en première ligne thérapeutique en cas de mutation tumorale activatrice de l’EGFR ou de réarrangement de l’ALK (dès que la modification d’autorisation de mise sur le marché [AMM] du crizotinib sera obtenue en France). L’utilisation concomitante de la radiothérapie panencéphalique et d’un traitement systémique (chimiothérapie et thérapies ciblées) n’est pas recommandée en l’absence de données concernant une amélioration éventuelle de l’efficacité et/ou de tolérance. Plusieurs essais sont en cours pour évaluer de nouvelles modalités de radiothérapie panencéphalique, de nouvelles monothérapies ciblées ou combinaisons, incluant en particulier l’immunothérapie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Systemic treatment of lung cancer patients with brain metastases is based on clinical (presence of symptomatic intracranial lesions), pathological and molecular characteristics of the disease. The efficacy of standard platinum-based chemotherapy is comparable inside and outside the brain, justifying its use as front-line therapy. The intracranial efficacy of targeted therapies (EGFR tyrosine kinase inhibitors, ALK inhibitors) is demonstrated, and is globally superior to the efficacy of standard chemotherapy, justifying their use as front-line therapy in case of EGFR activating mutation or ALK rearrangement (providing the change in the crizotinib label in France). The concomitant use of whole brain radiotherapy and a systemic treatment (chemotherapy or targeted therapy) is not recommended in the absence of a demonstrated better efficacy and/or acceptable safety profile. Several trials are ongoing to assess new whole brain radiotherapy modalities, new targeted therapies alone or in combination, especially exploring immunotherapy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chimiothérapie, Cisplatine, Erlotinib, Géfitinib, Afatinib, Crizotinib, Céritinib, Radiothérapie pancérébrale

Keywords : Chemotherapy, Cisplatin, Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, Crizotinib, Ceritinib, Whole brain radiotherapy


Plan


 Travail soutenu par l’Association des neuro-oncologues d’expression française (Anocef) – groupe métastases SNC. Le référentiel Anocef métastases cérébrales est disponible sur le site : www.anocef.org/.


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Vol 19 - N° 1

P. 43-47 - février 2015 Retour au numéro
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