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Augmentation estivale de la mortalité associée à la chirurgie programmée - 05/03/15

Doi : 10.1016/j.respe.2015.01.030 
P. Caillet a, , C. Payet a, J.-C. Lifante a, M. Carty b, S. Polazzi a, A. Duclos a
a Pôle information médicale, évaluation, recherche, hospices Civils de Lyon, université Claude-Bernard Lyon-1, Lyon, France 
b Brigham and Women's Hospital, Boston, États-Unis 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

La conjonction de plusieurs facteurs pourrait altérer la sécurité chirurgicale pendant les périodes de vacances, incluant les congés des travailleurs, les volumes d’activité hospitaliers, le climat et les caractéristiques des patients opérés. Cette étude visait à révéler un pic estival récurrent de mortalité chirurgicale en France et à en explorer les principaux prédicteurs.

Méthodes

Nous avons extrait des bases nationales PMSI-MCO les procédures chirurgicales ouvertes programmées réalisées entre 2007 et 2012. La variation mensuelle de la mortalité a été analysée en lien avec celle des départs en congés, des volumes d’interventions chirurgicales par établissement, et des températures locales. Nous avons utilisé une régression logistique multiniveaux pour modéliser les déterminants de la mortalité chirurgicale, en tenant compte du regroupement des patients dans les hôpitaux et en ajustant sur les caractéristiques des patients et des hôpitaux.

Résultats

Un total de 8 926 120 séjours hospitaliers ont été réalisés dans 609 hôpitaux français. Pendant six ans, nous avons constaté un pic de mortalité récurrent de 1,15 % (IC 95 % 1,09–1,20) en août par rapport à 0,81 % (0,79–0,82) le reste de l’année. La part de travailleurs en vacances était de 43,0 % (de 38,9–47,2) en août contre 7,3 % (4,6–10,1) les autres mois. L’activité hospitalière diminuait substantiellement en août par rapport aux autres mois (78 126 contre 128 141 séjours d’hospitalisation, p<0,001). Après ajustement des résultats, nous avons trouvé un risque plus élevé pour les patients opérés en août (OR 1,16 ; IC 95 % 1,12–1,19).

Discussion/conclusion

Le pic de mortalité chirurgicale observé chaque année en août soulève des questions sur la façon de maintenir l’activité programmée des hôpitaux et de lisser les congés des travailleurs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie, Mortalité


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Vol 63 - N° S1

P. S15 - mars 2015 Retour au numéro
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