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Le pied plat valgus de l’adulte : Adult flatfoot - 11/03/15

Doi : 10.1016/B978-2-294-74506-5.00002-3 
E. Toullec

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Résumé

Le pied plat valgus de l’adulte se définit par un affaissement du pied en charge et une défaillance de la propulsion lors de la marche. Les trois niveaux lésionnels sont les articulations tibio-tarsienne, talo-naviculaire, et du médio-pied. L’articulation subtalaire en subit les conséquences rotationnelles.

L’examen clinique permet d’analyser la déformation du pied et sa réductibilité, ainsi que d’évaluer la fréquente insuffisance du muscle tibial postérieur, dont le tendon est altéré par des lésions dégénératives.

L’imagerie radiographique en charge est indispensable pour déterminer le niveau où l’essentiel de la défirmation se situe. Les lésions tendineuses (tendon tibial postérieur) et ligamentaires («spring ligament», ligament interosseux) sont évaluées par IRM ou échographie. La tomodensitométrie recherche une arthrose évolutive ou une étiologie particulière. Les reconstructions tridimensionnelles du scanner présentent un intérêt pour analyser la morphologie osseuse et planifier une éventuelle ostéotomie.

Le traitement médical associe les orthèses plantaires et la rééducation.

Le traitement chirurgical des formes réductibles associe des combinaisons de techniques en cours d’évaluation :

pour l’arrière-pied : ostéotomie de translation médiale du calcanéus, ostéotomie d’allongement du calcanéus, endoprothèse du sinus du tarse;
pour le médio-pied : arthrodèse sur un ou plusieurs rayons, ostéotomie du 1er cunéiforme ou du 1er métatarsien;
pour la tibio-tarsienne : réparation ligamentaire médiale par transfert tendineux

Les formes fixées relèvent pour l’arrière-pied d’une arthrodèse d’un ou plusieurs des interlignes du couple de torsion, pour la cheville d’une prothèse totale sur pied préalablement réaxé ou d’une arthrodèse tibio-talo-calcanéenne ou panarthrodèse et pour le médio-pied d’une arthrodèse.

Des gestes tendineux sont souvent associés et les étiologies spécifiques nécessitent des techniques adaptées à chaque cas.

En conclusion, les pieds plats de l’adulte sont diagnostiqués et pris en charge trop tardivement avec comme corollaire un retentissement sur la cheville dont le traitement est encore complexe et mal codifié.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Adult flatfoot is defined as a flattening of the medial arch of the foot in charge involving an apropulsive gait. The 3 levels of the impairment are the talonavicular, the midfoot or the tibiotarsal joints. The subtalar joint is damaged by the rotational consequences of these 3 levels.

The clinical exam must define the shape and the reductibility of the deformity. The dysfunction of the posterior tibialis tendon and the spring ligament is often associated.

The radiographic exams in 3 incidences in charge are necessary. The posterior tibialis tendon and the spring ligament are analysed on RMI or echography. In the fixed deformities, the CT scan can show an arthritic evolution or a specific aetiology like coalition. The tridimentional CT scan analyse the variation of bone and joint shape.

The medical treatment associate insoles and physiotherapy. In acute painful flatfoot, strict immobilization with cast is necessary.

The surgical treatment associate numerous combinations of procedure in evaluation for souple flatfoot:

for the hindfoot: calcaneal medial translation osteotomy, calcaneal lenghtening osteotomy, arthrorisis,
for the midfoot: arthrodesis on one or several rays, 1rst cuneiforme or 1rst metatarsal osteotomy,
for the ankle: medial collateral ligament repearing with tendon transfert in evaluation.

The fixed stages indicate a triple arthrodesis on the hindfoot, a total ankle replacement if the foot is axed with a previous surgery or a tibiotalocalcaneal fusion or panarthrodesis on the ankle, a midfoot arthrodesis (cuneonavicular or cuneometatarsal).

Tendinous procedures are often associated.

The specific aetiologies need sometimes specific procedures.

In conclusion, to avoid a complexe surgery in adult flatfoot, we must do an earlier surgery.

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Mots clés : Pied plat valgus, Tendon tibial postérieur, Ostéotomie du calcanéus

Key words : Flatfoot, Posterior tibialis tendon dysfunction, Calcaneal osteotomy


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