L’absence de cellularité à la ponction lombaire n’élimine pas le diagnostic d’encéphalite à herpes simplex virus (HSV) - 13/03/15
Résumé |
Introduction |
La méningo-encéphalite à HSV est une urgence thérapeutique. Nous rapportons les cas de deux patients présentant une encéphalite à HSV1 prouvée en l’absence de pléiocytose dans le liquide céphalorachidien (LCR).
Observation |
Patient 1 : un homme de 90ans, hypertendu et dyslipidémique, fut hospitalisé pour confusion fébrile. Il ne présentait pas de signes neurologiques focaux. Le scanner cérébral était normal. L’examen du LCR retrouvait 1 leucocyte/mm3 (N < 5 leucocyte/mm3), 400 globules rouges, une hyperprotéinorachie à 1,23g/L (N < 0,40g/L) et une glycorachie à 3,67mmol/L. L’ADN du virus HSV1 a été détecté par polymerase chain reaction (PCR) dans le LCR. Le patient s’est amélioré après traitement par aciclovir intraveineux. Patient 2 : un homme de 80ans, porteur d’une broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et d’un syndrome myéloprolifératif traité par chlorambucil, a présenté pendant une hospitalisation pour dyspnée, une crise convulsive généralisée tonico clonique fébrile. Le scanner cérébral était normal, l’électroencéphalogramme (EEG) retrouvait des ondes lentes fronto temporales. L’examen du LCR retrouvait 1 leucocyte/mm3 (N < 5 leucocyte/mm3) et 1 globule rouge, une hyperprotéinorachie à 0,78g/L (N < 0,40g/L) et une glycorachie à 4,8mmol/L. La PCR HSV était également positive à HSV1. Le patient est décédé 5jours plus tard d’un état de mal épileptique.
Discussion |
Classiquement, l’examen du LCR retrouve une pléiocytose à prédominance lymphocytaire et une hyperprotéinorachie. Pour le patient 2, l’absence de pléiocytose peut s’expliquer par l’immunodépression due à la pathologie hématologique et au traitement immunosuppresseur. Pour le patient 1, l’absence de cellularité dans le LCR pourrait s’expliquer par un déficit de l’immunité cellulaire médiée par les cellules T lié à son âge avancé.
Conclusion |
Le diagnostic d’encéphalite à HSV ne doit pas être éliminé en l’absence de pléiocytose dans le LCR. L’aciclovir doit ainsi être introduit dès la suspicion clinique en particulier chez les patients immunodéprimés ou âgés.
Informations complémentaires |
L’étude n’a pas bénéficié de financement particulier public ou privé.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Encéphalite, Herpès, Pléiocytose
Plan
Vol 171 - N° S1
P. A140-A141 - avril 2015 Retour au numéro
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