Les atteintes oculomotrices sont fréquentes au cours de la sclérose en plaques (SEP). L’ophtalmoplégie horizontale bilatérale complète est exceptionnelle. Nous rapportons un cas chez une femme suivie pour une SEP.

Patiente âgée de 25ans, suivie pour SEP forme rémittente récurrente, ayant présenté le 4 octobre 2014 un 4^e évènement démyélinisant caractérisé par la survenue d’une diplopie et d’une baisse de l’acuité visuelle installée sur 20jours. L’examen neurologique a objectivé une paralysie de l’abduction et de l’adduction des globes oculaires aussi bien vers la droite que vers la gauche, le réflexe oculocéphalique était normal pour les mouvements verticaux alors qu’il était aboli pour les mouvements horizontaux, la convergence était normale ainsi que le réflexe photo moteur, il n’y avait pas de nystagmus. Le reste de l’examen montrait une discrète paralysie faciale à droite et un léger syndrome pyramidal se traduisant uniquement par une vivacité anormale des réflexes myotatiques aux membres inférieurs. Le bilan biologique dans le sang et dans le LCR n’avait montré aucune anomalies, il n’y avait pas de bandes oligoclonales à l’étude du LCR, l’étude immunologique sérique était également normale. L’IRM encéphalique du 19-11-2014, en séquence Flair, retrouvait de multiples hypersignaux au niveau des régions sus- et sous-tentorielles avec une lésion dans la partie médiane du tegmentum pontique à l’origine de la sémiologie oculomotrice.

L’ophtlamoplégie horizontale bilatérale est exceptionnelle au cours de la SEP. Dans notre observation, l’absence des mouvements horizontaux du regard associée à une abolition du réflexe oculocéphalique, l’absence de nystagmus et la préservation de l’accommodation orientaient vers une lésion des deux noyaux abducens. Cette hypothèse est appuyée par l’hypersignal focal T2 flair retrouvé au niveau du tegmentum pontique.

L’ophtalmoplégie horizontale bilatérale serait spécifique de la SEP. Les noyaux abducens et le faisceau longitudinal médian pourraient être une cible du processus inflammatoire.