L’administration d’une chimiothérapie adjuvante pour cancer du sein localisé réduit le risque de rechute et augmente la survie globale. Les critères décisionnels incluent le profil biologique du cancer et l’extension tumorale. Évaluer le rapport bénéfice-risque individuel est néanmoins parfois difficile. Nous avons évalué par l’intermédiaire d’une enquête anonyme dans le cadre du cours supérieur de Saint-Paul-de-Vence, les décisions de chimiothérapie, le recours à des référentiels et le niveau de certitude dans quatre cas cliniques. L’enquête a été proposée à 1 190 médecins intervenant dans la prise en charge des cancers du sein en France. Trois cent cinquante-trois médecins ont répondu dont 67% d’oncologues et 15% de chirurgiens. Une décision hétérogène était relevée dans deux des quatre cas, avec 52et 69% de prescriptions de chimiothérapie respectivement. Quatre-vingt sept pour cent des répondeurs utilisaient un référentiel pour leur prise de décision: référentiel régional pour 63%, national 36%, local 21% et international 16% des cas. Le niveau de certitude quant à la décision variait avec le cas clinique mais pas avec la profession du médecin ni avec le type de décision.

Adjuvant chemotherapy for localised breast cancer aims at reducing the risk of relapse and at increasing overall survival. Decision criteria include tumour burden and biological profile. It appears currently difficult to evaluate the benefit/risk ratio in certain borderline cases, which are more and more frequent. We have evaluated through an anonymous web survey conducted as part of the 2013Annual Saint-Paul-de-Vence breast conference, the chemotherapy decisions, use of guidelines and level of certainty with decisions in this type of situation through four clinical cases. The survey was proposed to 1,190French physicians who are directly in charge of breast cancer care, whatever their specialty. Three hundred and fifty-three of them replied, of whom 67% were oncologists and 15% surgeons. A significantly heterogeneous decision was observed for two out of four cases, in which 52and 69% of the physicians opted for adjuvant chemotherapy, versus 48and 21% for abstention respectively. Eighty seven percent of responding physicians used guidelines to guide their decision. These guidelines were regional for 63%, national for 36%, local in 21% and international in 16% of the cases. The level of certainty varied with clinical cases but not with the physician's specialty, nor type of decision.