Le ganglion sentinelle (GS) est un concept mais aussi une possibilité technique qui peut s’étudier et s’appliquer à la quasi-totalité des organes présentant un cancer. Pour la chirurgie des cancers colorectaux, certaines possibilités d’utilisation du GS sont possibles, d’autres peu crédibles et certaines totalement nouvelles en particulier due au fait de l’analyse possible du GS par une technique de biologie moléculaire. L’orientation du curage, ou lymph road mapping ne peut se concevoir que pour des cas où le chirurgien peut vouloir limiter son geste, en particulier en cas d’antécédent de chirurgie colique, pour garder une fonction digestive en conservant des axes vasculaires considérés comme non impliqués dans le processus métastatique. L’utilisation de la seule analyse du GS pour déterminer le statut positif ou négatif du curage a échoué du fait de la fréquence des faux négatifs en partie dus à la taille avancée des cancers coliques lors du diagnostic. L’utilisation d’un ultrastading par section multiple, ou épuisement du bloc, peut amener à reconsidérer un stade N0 comme un stade N1, si le mode d’analyse reste en HES. À l’inverse, l’ultra stading par RT-PCR ou même immunohistochimie a été plus discuté et semble non équivalent en termes de pronostic et ne justifie donc pas d’un traitement adjuvant de façon formelle. Actuellement, une nouvelle technique de biologie moléculaire, OSNA, permet une analyse de tout le ganglion en moins de 45minutes. Il est donc possible en peropératoire d’analyser un ganglion, avec le même niveau de renseignement qu’une analyse classique en HES. Si ce ganglion est positif et si la stratégie en cas de ganglion positif a été déterminée pour ce patient, il est alors possible d’anticiper cette stratégie et de placer pendant la colectomie, un accès veineux pour débuter très vite la chimiothérapie post-opératoire. Cette nouvelle technique d’analyse des ganglions, appliquée au ganglion sentinelle, ouvre une nouvelle application potentielle de ce concept en cancérologie digestive.

Sentinel lymph node (SLN) is a concept but also a technical possibility that can be studied and applied to almost all organs with cancer. For colorectal cancer surgery, some possibilities of using the SLN are possible, other implausible and some completely new especially aware of possible analysis of SLN by a molecular biology technique. The orientation of dissection or “lymph road mapping” can be designed for this case or the surgeon may want to limit his actions, particularly in patients with a history of colonic surgical resection, to keep the digestive function in maintaining vascular axes considered not involved in the metastatic process. The use of the single analysis of SLN to determine the positive or negative status of the cleaning has failed because of the frequency of false negatives in part to the size of colic advanced cancers at diagnosis. The use of “ultra-stading” by multiple section or exhaustion of the block, can lead to reconsider a stage N0 to N1 as a point, if the analysis technique remains in HES. Unlike the “ultra-stading” by RT- PCR or immunohistochemistry was even more discussed and seems not equivalent in terms of prognosis and therefore no giving formally justification for adjuvant therapy. Currently, a new technique for molecular biology, named “OSNA”, allows an analysis of all the SLN in less than 45minutes. It is therefore possible to obtain during surgery analysis of a node with the same level of information than traditional analysis using HES. If this node is positive and if the strategy in case of positive lymph nodes was determined prior for this patient, it is possible to anticipate this strategy and place after colectomy during the same anesthesia, venous access quickly to start postoperative chemotherapy. This new technique for analyzing lymph applied to the SLN opens a new potential application of this concept in digestive oncology.