Le fémur distal et le tibia proximal représentent la localisation préférentielle des tumeurs primitives malignes des os. L’ostéosarcome, le sarcome d’Ewing et le chondrosarcome sont les tumeurs les plus fréquemment rencontrées. Les nouvelles techniques d’imagerie, l’avènement de nouveaux protocoles de chimiothérapie ainsi que l’évolution des techniques chirurgicales ont permis des avancées majeures dans leur prise en charge, et de limiter les indications d’amputation. La complexité de leur traitement ainsi que leur rareté imposent une prise en charge en équipe pluridisciplinaire spécialisée, tant médicale que chirurgicale. Après résection, la prothèse totale de genou de reconstruction est devenue la technique de référence dans ces localisations. Elle prend appui dans l’os sain grâce à des tiges centromédullaires longues en raison de résections larges puisque respectant les règles carcinologiques. La voie habituelle est antéro-médiale et la difficulté tient essentiellement au respect du pédicule vasculo-nerveux et de l’appareil extenseur. La conservation (ou non) de ce dernier modifie en effet le type de reconstruction. Un envahissement intra-articulaire imposera une résection dite monobloc de l’articulation, rendant une chirurgie conservatrice de l’appareil extenseur plus complexe. Il existe de nombreuses techniques et différents types de prothèses. Les indications d’arthrodèse se raréfient car les reconstructions par prothèses ont fait la preuve de leur efficacité et de leur longévité. Les résultats fonctionnels et oncologiques de cette chirurgie d’exérèse et de reconstruction sont maintenant clairement établis, au prix cependant d’interventions complexes non dénuées de complications et qui nécessiteront bien souvent plusieurs reprises chirurgicales du fait du jeune âge habituel des patients ainsi que de leurs exigences fonctionnelles. Cela souligne une fois de plus la nécessité de prendre en charge ces patients au sein d’un réseau oncologique ostéo-articulaire.

Distal femur and proximal tibia are the main localization of primary malignant bone tumor. Osteosarcoma and Ewing sarcoma are the most frequent. New techniques in imaging, recent development in chemotherapy protocols and surgery sharpening led to major improvement in their management, which allowed to minimize amputation ratio. The complexity of their treatment and their rarity imply the involvement of multidisciplinary approach, in terms of both surgical and medical points of view. After resection, total knee arthroplasty has become the gold standard of reconstruction in such localizations. It uses press fit against healthy bone, thanks to long centromedullar stems, because of major soft tissues resection due to carcinologic surgery rules. The incision is usually antero-medial and the main difficulty is mostly linked to the care of vascular and nervous systems and the extensor apparatus. The conservation (or not) of the latter modifies the surgical technique. Articular invasion will impose to perform a one-piece-articular resection, which will complicate the conservation of the extensor apparatus. There are lots of different techniques and prosthesis. Arthrodesis indications are seldom because prosthesis reconstructions have made proof of their efficacy and their longevity. Functional and oncologic results of this excision and reconstructive surgery are now clearly established. However, this represents complex and risky interventions which will often lead to secondary surgical revision because of the young age of patients and their functional demands. This can only stress the necessity of addressing patients to specialized, network-organized sarcoma teams.