Étudier les caractéristiques cliniques, anatomopathologiques des sarcomes utérins et dégager les facteurs pronostiques.

Étude rétrospective, descriptive et analytique, étendue sur 14 ans (janvier 1997-décembre 2010) et portant sur quarante cas de sarcome utérin pris en charge au service de gynécologie obstétrique CHU Farhat Hached de Sousse. Les données cliniques et paracliniques, le stade FIGO ainsi que les données relatives au traitement et au suivi ont été recueillis et analysées à l’aide d’un logiciel statistique SPSS 18.0. Le seuil de signification statistique était fixé à 5 %.

L’âge moyen était de 53 ans, 42,5 % des patientes étaient ménopausées et 73 % étaient des multipares. Le principal motif de consultation était des métrorragies suivies des douleurs pelviennes. L’examen clinique avait trouvé une masse pelvienne ou abdominopelvienne dans 36 % des cas et une tumeur accouchée par le col dans 12,5 % des cas. L’échographie pelvienne était de premier recours et avait montré dans la majorité des cas une tumeur utérine évoquant un fibrome sans signe de présomption de malignité. Le diagnostic était fait en préopératoire dans 37,5 % des cas et c’était principalement un carcinosarcome, le reste des cas étaient diagnostiqués en post-opératoire. Le type histologique le plus fréquent (65 %) était le léiomyosarcome suivi des carcinosarcomes (20 %). Trente patientes (75 %) étaient au stade I de la FIGO. Un traitement chirurgical était réalisé dans 90 % des cas et consistaient en une hystérectomie abdominale totale avec annexectomie bilatérale dans la majorité des cas. Le traitement adjuvant consistait en une radiothérapie dans 11 cas et une chimiothérapie dans 3 cas. Le taux de survie globale à 5 ans était de 17,5 % et la survie sans récidive était de 15 %. Les facteurs pronostiques de survie globale étaient l’âge et le stade FIGO en analyse univariée alors qu’en analyse multivariée, seul le stade FIGO persiste comme un facteur pronostic important. Pour la survie sans récidive, seul le type histologique était retrouvé comme un facteur pronostic en analyse univariée.

Les sarcomes utérins sont des tumeurs rares et de mauvais pronostic. Ces tumeurs n’ont pas de symptomatologie spécifique et sont caractérisées par une grande hétérogénéité anatomopathologique. Leur diagnostic doit être précoce car la survie est corrélée au stade tumoral à la découverte. Paradoxalement, ce diagnostic est souvent retardé et posé rétrospectivement lors de l’analyse histologique de la pièce opératoire.

To analyze the clinical and pathological features of uterine sarcomas treated at our referral medical center. The aim of the study is also to analyze their prognosis factors.

We performed a retrospective analysis of 40 women with uterine sarcoma treated at the Obstetrics and Gynecology department – Sousse – Tunisia between 1997 and 2010. Tumor stage was assessed according to the FIGO 1988 classification. Patient's outcomes were recorded and analyzed using SPSS 18.0 program.

Forty patients were included in the study. Leiomyosarcoma represents 65% of cases (n=26) and carcinosarcoma 20 % (n=8). Mean age at the time of diagnosis was 53 years (range: 35-82 years). The most common symptoms were vaginal bleeding and pelvic pain (respectively 72.5% and 45%). Mean interval time from onset of symptoms and pathological diagnosis of sarcoma was 16 weeks (range: 0 to 96 weeks). Definitive diagnosis of sarcoma was achieved after pathological analysis in 62.5%. Most common histological type was leiomyosarcoma in 65 % of cases. A total of 36 patients underwent total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectmy. In four cases pelvic lymphadenectomy was also performed. 75% (n=30) were in FIGO stage I. Eleven patients underwent external pelvic radiotherapy and chemotherapy was administrated in three cases. At the time of study, mean follow up was 30.9 months (range: 0 to 120 months). The 5-year global survival and free survival were 17.5% and 15%, respectively. In multivariate analysis tumor stage was found to be the strongest prognostic factor. Mean survival was 71 months in FIGO stage I, 13.4 months in FIGO stage II, 10 months in FIGO stage III and 4,8 months in FIGO stage IV(p<0,001).

Uterine sarcomas are rare. Leiomyosarcoma is the most common histological type. Pathological diagnosis is usually achieved after radical surgery. Prognosis is poor and is correlated with tumor stage.