En présence d'une métastase cérébrale (MC), l'objectif principal du pathologiste est la recherche d'un type histologique tumoral auquel est associé un traitement spécifique. L'arsenal thérapeutique s'est enrichi de thérapies ciblées notamment pour les patients atteints de mélanome ou de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) et porteurs de certaines anomalies moléculaires (mutation BRAF V600E, EGFR…). Ces thérapies peuvent donner lieu à des réponses majeures, y compris sur des MC. Afin de donner toutes ses chances thérapeutiques au patient, il est justifié de réaliser le statut moléculaire d'une MC révélatrice. En 2012, le pathologiste est au cœur du dispositif mis en place par l'INCa dans le but d'identifier les marqueurs théranostiques. Cela implique un soin particulier à la phase préanalytique et une bonne gestion de l'échantillon tumoral afin de combiner les différents outils, dans le but d'un rendu de résultats dans des délais optimaux. Cet article reprend les principes de la démarche diagnostique anatomopathologique et fait le point sur les stratégies spécifiques en fonction de types histopathologiques particuliers à l'ère des thérapies ciblées.

Diagnosis of brain metastases should aim to identify anatomoclinical entities for which a specific treatment is more accurate. Growing numbers of targeted therapies have shown to be effective against specific cancers. Several studies have reported that targeted therapies are capable of reducing brain metastases in melanoma or non small cell lung cancer (NSCLC), sometimes with a high dramatic response. These results have clearly impacted routine neuropathological practice, leading to multidisciplinary strategy management of brain metastases tissues. In accordance with the recommendations of French National Cancer Institute (INCa), the pathologist develops appropriate strategies for molecular and immunohistochemical analysis, in order to provide results as soon as possible.