Les cancers du sein centimétriques ou infracentimétriques sans atteinte ganglionnaire (pT1a-b N0) voient leur incidence augmenter en lien avec la croissance des pratiques de dépistage systématique. Dans ces formes localisées classiquement de bon pronostic, la surexpression de HER2 apparaît associée à un risque plus élevé de récidive dans plusieurs études rétrospectives. Les études randomisées qui ont le trastuzumab dans le traitement adjuvant des cancers du sein HER2-positifs ayant exclu ces tumeurs, il n’existe pas de données de niveau I permettant de déterminer clairement le rapport bénéfice-risque d’une telle stratégie dans ces stades précoces. Cependant, des données rétrospectives récentes suggèrent un impact favorable et les recommandations actuelles proposent de discuter un traitement adjuvant associant trastuzumab et chimiothérapie à partir d’un stade pT1b. Cette indication, comme la nature des cytotoxiques utilisés, doivent cependant faire l’objet d’une évaluation soigneuse du terrain pour minimiser les risques de toxicité notamment cardiaque.

Incidence of centimetric or infracentimetric node negative (pT1a-b, N0) breast cancer is increasing due to screening procedures. Although considered as having an overall favorable prognosis, several retrospective studies have suggested a higher risk of relapse when HER2 is overexpressed. Since randomized studies evaluating trastuzumab in the adjuvant setting did not include T1a-bN0, there is no level I evidence supporting the administration of a trastuzumab-based post-operative chemotherapy in these cases. However, some recent retrospective data suggest a benefit for such a strategy and current guidelines recommend to consider adjuvant chemotherapy plus trastuzumab in pT1bN0. The final decision, as well as the nature of cytotoxics to be administered in combination with trastuzumab, require a careful evaluation of the benefit/risk ratio in order to minimize the risk of toxic events, notably at the cardiac level.