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L’adhésion thérapeutique aux traitements oraux : enjeux en oncologie - l’exemple du cancer du sein - 23/03/15

Doi : 10.1684/bdc.2013.1830 
Laetitia Huiart , 1, 2, 3 , Valérie-Jeanne Bardou 4, Roch Giorgi 2, 3, 5
1 CHU La Réunion-CHFG, Unité de soutien méthodologique, Allées Topaze, 97400 Saint-Denis, France 
2 Inserm, U912 (SESSTIM), 13009 Marseille, France 
3 Université Aix-Marseille, IRD, UMR-S912, 13009 Marseille, France 
4 DCCRF, CNAMTS, 75986 Paris Cedex 20, France 
5 Hôpital de la Timone, Assistance publique-Hôpitaux de Marseille, service de santé publique et d’information médicale, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex, France 

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Résumé

Aujourd’hui, plus de 40 spécialités médicamenteuses sous forme orale sont remboursées par l’Assurance maladie pour le traitement des cancers. Ces formes orales de traitements anticancéreux sont un nouvel enjeu en oncologie, celui de l’adhésion au traitement. Parmi ces traitements, l’hormonothérapie dans le traitement du cancer du sein est la forme orale la plus étudiée en terme d’adhésion. L’objectif de cette synthèse est donc de faire le point sur les connaissances actuelles concernant l’adhésion à l’hormonothérapie dans le cancer du sein. Il existe une hétérogénéité importante des études disponibles en raison de la variabilité des mesures utilisées, des sources de données et des moments où les mesures sont effectuées. Une analyse de méta-régression a permis de fournir des estimations synthétiques de l’observance et de la persistance à l’hormonothérapie. Pour le tamoxifène l’observance varie de 79 % à un an à 65 % à cinq ans, et pour les inhibiteurs de l’aromatase (IA) de 80 % à un an à 72 % à cinq ans. La persistance diminue avec l’augmentation de la durée de traitement, passant de 86 % de patientes persistantes à un an à 53 % à cinq ans pour le tamoxifène, et de 88 % à 69 % pour les IA. Parmi les déterminants modifiables, certains sont directement liés à la relation médecin-patient, aux informations transmises lors des consultations ou à la spécialité du médecin assurant le suivi de la patiente. Les déterminants non-modifiables, comme l’âge ou les pathologies associées, peuvent permettent d’identifier des groupes de patientes à risque de non-adhésion, afin de cibler les interventions. à ce jour, peu d’interventions ont été spécifiquement testées en oncologie pour améliorer l’adhésion. L’adhésion impacte directement l’efficacité des traitements et les coûts associés à la prise en charge au long court. Il est urgent de formaliser et de systématiser l’accompagnement thérapeutique des formes orales en oncologie. L’amélioration de l’adhésion doit être une priorité en oncologie. Le cas échéant, il faudra accepter de faire des prescriptions inefficaces de traitements efficaces.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Today, over 40 different oral anticancer therapies are available in the French prescription pricing authority dictionary. Adherence to these therapies has become a major issue in the field of oncology. Most of the available research has focused on adherence to hormonal therapy for breast cancer (BC). The objective of this paper is to synthesize current knowledge on adherence and persistence to hormonal therapy for BC. Available studies display significant heterogeneity due to variability in the measurements and data sources used, as well as in the timing of the measurements. Adherence and persistence estimates have recently been summarized in a meta-regression analysis. For tamoxifen, adherence ranges from 79% at one year to 65% at five years, and for Aromatase Inhibitors (AI), from 80% at one year to 72% at five years. Persistence decreases with the increasing duration of treatment: from a high of 86% of patients persistent at 1 year to a low of 53% at five years for tamoxifen, and from 88% to 69% for AI. Some of the modifiable determinants of adherence are directly linked to the patient-physician relation, to information provided during consultations, or to the specialty of the physician involved in the patient follow-up. Non-modifiable determinants, such as age or comorbidities, can be used to identify sub-groups of patients at high risk of non-adherence in order to target interventions. Few trials have been conducted in oncology to evaluate the efficacy of interventions to improve adherence. Adherence directly impacts both the efficacy of treatment and long-term treatment costs. Interventions to improve adherence to oral therapies should be systematically promoted in oncology. Improving adherence should be considered a priority in the field, lest physicians continue writing inefficient prescriptions for highly efficacious treatments.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : adhésion au traitement, cancer du sein, inhibiteur de l’aromatase, observance, persistance, tamoxifène

Key words : treatment adherence, breast cancer, aromatase inhibitors, compliance, persistence, tamoxifen


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Vol 100 - N° 10

P. 1007-1015 - octobre 2013 Retour au numéro
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