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Le chirurgien reste-t-il le facteur pronostique principal ? - 23/03/15

Doi : 10.1684/bdc.2013.1828 
Michel Rivoire , Aurélien Dupré
 Centre Léon-Bérard, département de chirurgie, 28, rue Laënnec, 69373 Lyon cedex 08, France 

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Résumé

L’évaluation de l’impact pronostique du chirurgien est complexe. Il s’agit de distinguer le rôle du chirurgien de celui de la chirurgie, et d’étudier l’impact direct du chirurgien sur ce qui contribue au pronostic d’une maladie cancéreuse. Il peut se caractériser par d’importantes variations dans les taux de complications postopératoires, dans l’indication de chirurgies techniquement complexes, mais aussi dans les résultats à long terme. L’impact du chirurgien est corrélé à son volume d’activité pour une intervention donnée. Il est indépendant de l’impact du volume d’activité de l’hôpital. Cet impact persiste malgré la structuration croissante des systèmes de santé et la mise en place d’activités chirurgicales « standardisées » obéissant à des normes strictes. L’analyse de la littérature permet donc de confirmer que le chirurgien reste un facteur pronostique important lors de la prise en charge des cancers. Dans les années à venir, l’analyse des processus de prise en charge chirurgicale et la mise en place de procédures de contrôle systématiques devraient aboutir à un plus grand contrôle du risque pronostique propre au chirurgien.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Assessment of surgeon's influence on the results of cancer surgery is complex. Investigation field is extremely large and should differentiate surgeon's impact from the one of surgery. This can result in major differences in the rate of postoperative complications and deaths, in the indication and use of technically difficult surgeries, and also in long-term results. The surgeon's impact is correlated with his activity volume for each type of major procedures and is independent from hospital activity volume. It persists independently of major progresses in hospital organization and process standardization. Data from the literature confirm the prognosis importance of the surgeon in cancer outcome. In the future, the timely implementation of established, evidence-based guidelines and checklists programs could prevent large number of deaths and complications and reduce the surgeon specific impact.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : chirurgie, mortalité, morbidité, volume hospitalier, volume du chirurgien, qualité

Key words : surgery, mortality, morbidity, hospital volume, surgeon volume, quality


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Vol 100 - N° 10

P. 973-981 - octobre 2013 Retour au numéro
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