Prise en charge des métastases hépatiques synchrones d'origine colorectale - 23/03/15
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Résumé |
Dix à 25 % des patients atteints de cancer colorectal présentent des métastases hépatiques (MH) synchrones. Leur prise en charge est complexe et peut différer d'une équipe à l'autre pour l'utilisation et la séquence des traitements : chimiothérapie (CT), chirurgie colorectale, chirurgie hépatique et radioCT. Pour les MH résécables, une CT périopératoire est discutée. Elle permet de sélectionner les bons candidats à la chirurgie. La séquence chirurgicale choisie (chirurgie combinée, « primitif » premier, « foie » premier) ne semble pas influencer la morbidité et la survie. Une chirurgie séquentielle est privilégiée en cas d'hépatectomie majeure. Le recours à la radioCT pour les cancers du rectum rend plus difficile l'organisation, qui est fonction de l'équipe pluridisciplinaire concernée. La chirurgie étant le seul traitement à visée curative, la non-résécabilité des MH doit toujours être confirmée par un chirurgien spécialisé et réévaluée en cours de CT. Les nouveaux protocoles de CT et le développement de stratégies chirurgicales agressives (embolisation portale, destruction focalisée, chirurgie hépatique en deux temps) permettent une résection secondaire dans 15 à 40 % des cas. La gestion de la tumeur primitive en cas de MH non résécables est controversée. En cas de tumeur symptomatique, la chirurgie est la règle en dehors des occlusions appareillables par un stent colique. Lorsqu'elle est asymptomatique, il est possible de débuter une CT en laissant la tumeur en place. L'impact de la résection du cancer primitif sur la survie est incertain et seuls des essais prospectifs randomisés permettront de définir une attitude chirurgicale plus consensuelle.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
At time of diagnosis, 10 to 25% of patients with colorectal cancer present synchronous liver metastases. The treatment of such patients remains controversial without any evidence based organization. Therapeutic sequences are discussed including chemotherapy, colorectal surgery, liver resection and even radio-chemotherapy for some rectal cancers. In case of resectable liver metastases, preoperative chemotherapy offers the advantage of earlier treatment of micro-metastases as well as evaluation of tumor responsiveness, which can help shape future therapy. In this setting, different surgical strategies can be chosen (classical staged procedures with colorectal surgery followed by liver surgery, simultaneous resections or liver first approach) depending on the importance of the primary and metastatic tumors. The literature remains limited, but the results of these strategies seem identical in term of postoperative morbidity and long-term survival. Staged procedures are preferred in case of major liver resection. Location of the primary tumor on the low or mid rectum will necessitate preoperative long course chemoradiotherapy and a more complex multidisciplinary organization. For patients with extensive liver metastases, non-resectability must be assessed by experienced surgeon and radiologist before treatment and during chemotherapy. In this group of patients, improved chemotherapy regimen associated with targeted therapies and new surgical strategies (portal vein embolization, ablation, staged hepatectomies…) have improved resection rate (15 to 30-40%) and long-term survival. Treatment organization for the primary tumor remains controversial. Resection of the primary to manage symptoms such as obstruction, perforation or bleeding is advocated. For patients with asymptomatic primary a non-surgical approach permits to begin rapidly chemotherapy and obtain a better control of the disease. On the other hand, initial resection of the primary may avoid complications and the need for urgent surgical procedures. Both of these strategies are practiced without definitive evidence supporting one treatment option over the other.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : métastases hépatiques, métastases hépatiques synchrones, cancer colorectal, chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie hépatique
Key words : liver metases, synchronous liver metastases, colorectal cancer, neoadjuvant chemotherapy, liver surgery
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Vol 100 - N° 4
P. 363-371 - avril 2013 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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