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Nouvelles avancées dans la prise en charge chirurgicale des métastases vertébrales symptomatiques - 23/03/15

Doi : 10.1684/bdc.2013.1748 
Fahed Zairi , Paulo Marinho, Mohamed Allaoui, Richard Assaker
 CHRU de Lille, hôpital Roger-Salengro, service de neurochirurgie, rue Émile-Laine, 59037 Lille cedex, France 

*Tirés à part

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Résumé

Les métastases vertébrales affectent 20 à 50 % des patients atteints d’un cancer solide et constituent un tournant majeur dans la maladie de part le retentissement fonctionnel qu’elles engendrent. Une prise en charge précoce est nécessaire afin de prévenir ou traiter toute compression neurologique, aux conséquences redoutables. De part la grande variabilité des présentations clinique et radiologique, la prise en charge idéale ne peut se concevoir qu’au sein d’une équipe pluridisciplinaire, réunissant oncologues, radiothérapeutes, radiologues interventionnels et chirurgies du rachis. Les progrès effectués récemment tant en radiothérapie qu’en radiologie interventionnelle ont permis d’offrir des solutions thérapeutiques efficaces et relativement peu morbides dans la prise en charge symptomatique de ces patients. Toutefois, le traitement chirurgical demeure le traitement de référence pour les patients qui présentent une compression médullaire rapidement évolutive ou une importante ostéolyse entraînant un risque fracturaire. La morbidité du traitement chirurgical, rendait certains patients non éligibles car trop « fragiles ». De plus, les complications postopératoires sont susceptibles d’altérer la qualité de ces patients et de retarder l’initiation des thérapies anticancéreuses. Les techniques dites « minimales invasives » permettent d’apporter des solutions chirurgicales fiables et rapidement efficaces tout en limitant la iatrogénie. Il nous semble nécessaire que les différents acteurs de la prise en charge de ces patients connaissent l’existence de ces nouvelles techniques chirurgicales, pour que chaque patient puisse bénéficier de la solution thérapeutique la mieux adaptée à sa situation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Vertebral metastases affect 20 to 50% of cancer patients and represent a major turning point in the disease from the functional impact they generate. Early treatment is mandatory to prevent or treat any neurological compression. Due to the high variability of clinical and radiological presentations, best care requires a multidisciplinary team, involving oncologists, radiation oncologists, interventional radiologists and spine surgeons. Recent advances in radiotherapy and interventional radiology have offered various efficient therapeutic solutions with relatively low morbidity rate in the management of symptomatic spine metastases. However, surgery remains the standard treatment for patients with rapidly progressive spinal cord compression or significant osteolytic lesion leading to a high risk of fracture. However, conventional surgical strategies are associated with significant morbidity and contraindicated in patients in poor general condition. In addition, postoperative complications are likely to affect patient's quality of life and delay the initiation of anticancer therapies. In order to reduce iatrogenic lesions, new “minimally invasive” techniques were developed to achieve immediate stabilisation and decompression while reducing the morbidity of the approach. We aim to inform the reader of the existence of these techniques so that each patient can benefit from treatment best suited to their situation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : minimal invasif, percutanée, stabilisation, décompression

Key words : minimally invasive, percutaneous, stabilization, decompression


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Vol 100 - N° 5

P. 435-441 - mai 2013 Retour au numéro
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