La chimiothérapie périopératoire du cancer gastrique est validée par deux études de phase III. L’impact de la séquence préopératoire néoadjuvante est probablement majeur dans le bénéfice de ce traitement. Cette chimiothérapie augmente les résections R 0000 sans augmentation de la morbidité ni de la mortalité. Par ailleurs, elle diminue les récidives locales et à distance améliorant ainsi la survie sans récidive et la survie globale. Les molécules utilisées sont le 5-FU ou ses prodrogues orales, les sels de platine (cisplatine ou oxalyplatine) et les anthracyclines. La chimiothérapie périopératoire doit ainsi être proposée à tous les malades supposés atteints d’un adénocarcinome gastrique classé T 0015 ou N+. Cette condition impose un bilan préopératoire rigoureux comportant une tomodensitométrie thoraco-abdominale et pour tout malade non métastatique sur cette tomodensitométrie une écho-endoscopie avec possibilité de biopsies. Pour les malades n’ayant pas reçu de chimiothérapie préopératoire, les réunions de concertations pluridisciplinaires ont le choix entre une chimiothérapie adjuvante à base de 5-FU validée par une méta-analyse ou une radiochimothérapie postopératoire dont le bénéfice est validée dans cette situation par une étude de phase III.

Perioperative chemotherapy for gastric cancer is validated by two phase III studies. The impact of the preoperative neoadjuvant sequence is probably major in the benefit of this treatment. This chemotherapy increases the R 0000 resection without increasing either morbidity or mortality. Furthermore, it reduces local and systemic recurrence improving disease-free survival and overall survival. The drugs used are 5-FU or its oral prodrugs, platinum salts (cisplatin or oxaliplatin) and anthracyclines. The perioperative chemotherapy must be proposed to all patients with a T 0015 or N+ gastric adenocarcinoma. This requirement imposes a rigorous preoperative evaluation including thoraco-abdominal computed tomography and for all non-metastatic patients an echo-endoscopy with biopsies. For patients not receiving preoperative chemotherapy, multidisciplinary consultations have the choice between an adjuvant chemotherapy based on 5-FU validated by a meta-analysis or a postoperative radio-chemotherapy whose application is validated by this phase III study.