La radiothérapie encéphalique en totalité demeure le traitement de référence des patientes souffrant de métastases cérébrales d’un cancer du sein. Elle permet une amélioration symptomatologique et d’assurer un contrôle neurologique prolongé à la majorité des patientes. Cependant, ses résultats restent insuffisants, tant en termes d’efficacité que de toxicité tardive. La radiothérapie stéréotaxique permet d’assurer un très bon contrôle local au prix d’une toxicité le plus souvent modérée, mais doit être réservée à des patientes bien sélectionnées. Dans le but d’améliorer le rapport efficacité/toxicité, la biomodulation de la radiosensibilité tumorale a été l’objet d’évaluations récentes, dont les résultats préliminaires encourageants méritent d’être confirmés. En parallèle, les nouvelles technologies sont sujettes à un intérêt grandissant, permettant d’associer homogénéité dosimétrique, compléments de dose intégrés, et de limiter l’irradiation de certaines structures cérébrales impliquées dans la survenue d’une toxicité neurologique. Des évaluations complémentaires restent nécessaires, et l’inclusion de patientes dans les protocoles d’évaluation est largement encouragée.

Whole brain radiotherapy remains standard in the management of breast cancer patients with brain metastases. It allows for symptomatic improvement and good local control in most patients. However, its results remain suboptimal in terms of both efficacy and toxicity. In highly selected patients, stereotactic radiotherapy demonstrated very good local control with low toxicity. With purpose of improving the efficacy/toxicity ratio, strategies of biomodulation of tumor radiosensitivity were recently developed. First results are promising and warrant further assessment. At the same time, new technologies and new irradiation modalities demonstrated their ability in providing high dosimetric homogeneity, delivering integrated radiation boosts, and avoiding critical structures that are involved in long-term neurological toxicity. Further assessment is required and recruitment of breast cancer patients into clinical trials is encouraged.