L’incidence des métastases cérébrales est particulièrement élevée dans le sous-groupe des patientes ayant un cancer du sein surexprimant HER2 (HER2+). Plusieurs hypothèses ont été soulevées pour expliquer ce phénomène, parmi lesquelles un meilleur contrôle de la maladie métastatique extra-encéphalique grâce aux thérapeutiques ciblant HER2, mais aussi un effet propre des cellules HER2+ qui auraient un tropisme cérébroméningé marqué. Dans ce contexte, l’élaboration de stratégies préventives est pertinente. Après une brève description de l’histoire naturelle des cancers du sein HER2+, trois stratégies de prévention sont présentées, dont une de prévention secondaire par dépistage systématique des métastases cérébrales et deux de prévention primaire avec l’irradiation cérébrale prophylactique et l’optimisation du traitement adjuvant. Aucune de ces stratégies n’a été validée jusqu’à présent. Le suivi prolongé des patientes dans les essais est primordial afin de préciser l’histoire naturelle des cancers du sein HER2+ et d’évaluer l’impact des nouveaux traitements sur la survenue des métastases cérébrales.

The incidence of brain metastases is particularly high in HER2-overexpressing (HER2+) breast cancer. Several hypotheses have been raised trying to explain this peculiar phenomenon, including a better control of extra-cerebral metastases with HER2-targeting agents, but also the own effect of HER2+ tumor cells that may have a marked brain tropism. In this context, the development of prevention strategies is highly relevant. After a brief description of the natural history of HER2+ breast cancer, three different prevention strategies are discussed in this article, including a secondary prevention strategy by systematic screening of brain metastases, and two primary prevention strategies with prophylactic cerebral irradiation and the optimisation of the adjuvant treatment. None of these strategies has been validated to date. A prolonged follow-up is crucial in order to detail the natural history of HER2+ breast cancers and to evaluate the impact of new treatments on the incidence of brain metastases.