La place de la chirurgie reste centrale dans la prise en charge des tumeurs malignes osseuses de l’enfant et de l’adolescent. Les chimiothérapies actuelles ont fait la preuve de leur efficacité (et de leurs limites) et ont rendu possible d’éviter l’amputation dans plus de 90 % des cas, sans aggraver le pronostic vital. Les progrès de l’imagerie (IRM) et de la compréhension des mécanismes de progression tumorale ont permis de faire des résections plus précises, avec des conservations épiphysaires plus fréquentes. Dans le même temps, de nouvelles techniques sont apparues qui permettent d’envisager des reconstructions plus « biologiques ». Tout cela fait que nous pouvons mieux et plus souvent respecter la croissance, en espérant un meilleur résultat fonctionnel à long terme. Le temps passé autorise aussi de faire le point sur des techniques plus anciennes (prothèses articulaires…). Le choix du type de reconstruction dépend de multiples facteurs (âge, présence de localisations secondaires, déroulement de la chimiothérapie, contexte socioéconomique…) et ne peut se concevoir que dans le cadre de concertations pluridisciplinaires.

The role of surgery remains central in the management of malignant bone tumors in children and adolescents. The current chemotherapies have demonstrated their efficiency (and limits) and made possible to avoid amputation in more than 90% of cases without worsening the prognosis. Advances in imaging (MRI) and understanding the mechanisms of tumor progression have led to more accurate resections with more frequent epiphyseal conservations. At the same time, new techniques have emerged that allows to consider more “organic” reconstructions. Therefore, we can better and more often preserve growth, hoping for a better long-term functional outcome. Experience also allows to review older techniques (arthroplasties…). The choice of reconstruction depends on many factors (age, presence of secondary localizations, chemotherapy tolerance, socioeconomic context…) and can only be conceived as part of multidisciplinary evaluations.