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Utilisation de la méta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG) radio-iodée dans le traitement des neuroblastomes : modalités et indications - 27/03/15

Doi : 10.1684/bdc.2011.1353 
A.-S. Défachelles , O. Cougnenc, P. Carpentier
 Centre Oscar-Lambret, 3, rue, Combemale, 59020 Lille Cedex, France 

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Résumé

Le neuroblastome est la tumeur pédiatrique solide extracranienne la plus fréquente. Les patients de haut risque sont les enfants de plus de 12-18 mois porteurs d’une maladie métastatique ainsi que les patients dont la tumeur présente une amplification du gène NMyc. L’intensification des traitements a permis une augmentation du taux de réponse tumorale et de la survie à court terme de ces patients mais la survie globale à long terme est inférieure à 40 % d’où la nécessité de développer de nouvelles approches thérapeutiques. Le neuroblastome dérive du système nerveux sympathique et exprime le transporteur de la norépinéphrine. Ce transporteur favorise la fixation intracellulaire active d’un analogue de la norépinéphrine, la méta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG), chez environ 90 % des patients permettant ainsi d’utiliser la MIBG I131 comme agent de radiothérapie métabolique. Cet article passe en revue les expériences cliniques de radiothérapie métabolique par la MIBG dans les neuroblastomes. Les modalités d’administration, la toxicité, la réponse et la survie sont discutées. Des études récentes ont étudié l’administration de MIBG I131 dans le cadre de conditionnement ainsi que son association à des chimiothérapies possédant des propriétés radiosensibilisantes ou à des agents biologiques. La plupart de ces études montrent un taux de réponse de 30 à 40 % chez les patients porteurs d’un neuroblastome réfractaire ou en rechute. Du fait de ces taux de réponse élevés et de la faible toxicité non hématologique, la MIBG I131 semble un agent intéressant qui pourrait être utilisé dans la prise en charge initiale des patients porteurs d’un neuroblastomes à haut risque.

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Abstract

Neuroblastoma is the most common pediatric extracranial solid cancer. Patients with metastatic disease at initial diagnosis who are greater than 18 months of age and patients with MycN amplified locoregional tumors are treated with intensive multimodal therapy. While this intensive approach has been shown to improve outcome, patients with high-risk disease frequently relapse and fewer than 50% of these patients will be long-term survivors necessitating new approaches for therapy. Derived from the sympathetic nervous system, this tumor typically expresses the norepinephrine transporter. This transporter mediates active intracellular uptake of metaiodobenzylguanidine (MIBG) an analogue of norepinephrine in approximately 90% of patients allowing the use of radiolabeled (metaiodobenzylguanidine) MIBG, for targeted radiotherapy. This article will review the clinical experience of using MIBG as targeted radiotherapy in neuroblastoma. The administration guidelines, toxicity, response and survival are discussed. Recent studies have evaluated combinations of 131I-MIBG with myeloablative regimens such as chemotherapy agents with radiation sensitizing properties, or with biologic agents. Most of them report a response rate of 30-40% with 131I-MIBG in patients with relapsed or refractory neuroblastoma. Due to this high response rates and low non-hematologic toxicity, 131I-MIBG seems to be an interesting agent for incorporation into the upfront management of newly diagnosed patients with high-risk neuroblastoma.

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Mots clés : neuroblastome, MIBG, MIBG I131, pédiatrie, radiothérapie métabolique

Key words : neuroblastoma, MIBG, 131I-MIBG, therapy, targeted radiopharmaceutical radiotherapy


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Vol 98 - N° 5

P. 559-569 - mai 2011 Retour au numéro
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