La principale complication chirurgicale redoutée chez un patient sous thérapie ciblée anti-angiogénique est la perforation digestive. Il faut donc être vigilant sur les situations «potentiellement à risque» de perforations: diverticulite, carcinose, abcès intra-abdominal, antécédent de radiothérapie externe, coloscopie dans les quatre semaines précédent le traitement, maladie inflammatoire et ulcération muqueuse gastro-intestinale, stent colique, AINS. Il est indispensable de faire un diagnostic précoce, pour une prise en charge qui doit être si possible, conservatrice, avec aspiration nasogastrique sans chirurgie. Le traitement chirurgical n'est proposé que si aggravation ou si échec du traitement médical. Les délais entre une chirurgie et l'initiation d'un traitement anti-angiogénique sont variables en fonction des médicaments. Avec le bevacizumab: chirurgie lourde: quatre semaines; six semaines si patient porteur de comorbidités. Petite chirurgie (ex: extraction dentaire): attendre la cicatrisation de la plaie. Après la mise en place d'un PAC, le bevacizumab pourra être si nécessaire administré dès le lendemain de la pose. Avec les ITK: il est recommandé d'attendre la cicatrisation en cas de chirurgie majeure. Aucune recommandation spécifique avec les inhibiteurs de mTOR. Les délais entre l'arrêt d'un traitement anti-angiogénique et la programmation d'une chirurgie sont aussi variables en fonction des médicaments. Avec le bevacizumab: six à huit semaines pour une chirurgie programmée. En cas de chirurgie d'urgence, le chirurgien aura conscience d'un risque accru de complications postopératoires. Avec les ITK, deux jours pour le sorafenib, et quatre jours pour le sunitinib. Aucune autre recommandation spécifique avec les inhibiteurs de mTOR.

The principal surgical complication feared in a patient under anti-angiogenic targeted therapy is gastrointestinal perforation. It is therefore important to be alert to situations “potentially at risk” of perforation: diverticulitis, carcinomatosis, intra-abdominal abscess, history of external radiotherapy, colonoscopy in the 4 weeks preceding the treatment, inflammatory disease and gastrointestinal mucosal ulceration, colonic stent, NSAID. It is essential to make an early diagnosis, and for treatment to be conservative if possible, with nasogastric aspiration without surgery. Surgical treatment is only offered in the event of worsening or failure of medical treatment. The time periods between surgery and the initiation of anti-angiogenic treatment vary according to the medication. With bevacizumab: major surgery: 4 weeks; 6 weeks if the patient has comorbidities. Minor surgery (e.g. dental extraction): wait for the wound to heal. With insertion of a PAC, bevacizumab can be administered the day after the insertion if necessary. With TKI: it is recommended to wait for the scar to heal in cases of major surgery. There is no specific recommendation for mTOR inhibitors. The time periods between termination of an anti-angiogenic treatment and scheduling of surgery also vary depending on the medication. With bevacizumab: 6 to 8 weeks for scheduled surgery. In the event of emergency surgery, the surgeon must be aware of an increased risk of post-operative complications. With TKI, 2 days for sorafenib, and 4 days for sunitinib. There is no specific recommendation for mTOR inhibitors.