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Gestion des effets secondaires des thérapies ciblées dans le cancer du rein : effets secondaires pneumologiques - 27/03/15

Doi : 10.1684/bdc.2011.1446 
Philippe Girard , 1 , Anne Bergeron 2, Michel Soulié 3
1 Institut Mutualiste Montsouris, département thoracique, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris, France 
2 CHU Saint-Louis, Service de pneumologie, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris Cedex 10, France 
3 CHU Rangueil, urologie, 1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31403 Toulouse Cedex 4, France 

*Tirés à part.

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Résumé

Plusieurs types de complications pulmonaires peuvent survenir au cours d'un traitement par thérapies ciblées : hémoptysie ; toux ; dyspnée ; épanchements pleuraux… Seul bevacizumab semble associé à une augmentation du risque d'hémoptysie, mais ce risque est faible (inférieur à 2 % pour les hémoptysies de grade supérieur ou égal à 3). Il n'y a pas de critère prédictif d'hémoptysie sous bevacizumab validé dans les métastases pulmonaires de cancer du rein. En cas d'hémoptysie, on doit évaluer sa gravité et déterminer sa cause par les examens appropriés. L'administration d'inhibiteurs de mTOR, en particulier l'évérolimus est associée à la survenue de pneumopathies asymptomatiques mais aussi à des pneumopathies pouvant mettre en jeu le pronostic vital. En cas de symptômes respiratoires avec radiographie thoracique normale, un scanner thoracique doit être réalisé, en raison de ses sensibilité et spécificité supérieures dans le diagnostic des pneumopathies à l'évérolimus. En cas de pneumopathie sous inhibiteurs de mTOR, un avis spécialisé (pneumologue) est recommandé. Une endoscopie bronchique avec lavage alvéolaire doit être discutée, si une infection opportuniste est suspectée. L'arrêt transitoire de l'inhibiteur de mTOR, la diminution de la dose et un traitement par corticoïdes sont discutés en fonction des symptômes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Several types of pulmonary complications can occur during treatment with targeted therapies: haemoptysis; cough; dyspnoea; pleural effusions, etc. Only bevacizumab seems to be associated with an increased risk of haemoptysis, but this risk is low (less than 2% for haemoptysis greater or equal to grade 3). There are no validated predictive criteria for haemoptysis with bevacizumab in pulmonary metastases of renal cancer. In cases of haemoptysis, its severity must be evaluated and appropriate examinations used to determine its cause. Administration of an mTOR inhibitor, in particular everolimus, is associated with the occurrence of both asymptomatic and potentially life-threatening pneumopathies. In cases of respiratory symptoms with normal chest radiography, a chest CT scan must be carried out, due to its superior sensitivity and specificity in the diagnosis of pneumopathies with everolimus. In cases of pneumopathies with mTOR inhibitors, specialist advice (pulmonologist) is recommended. A bronchoscopy with lavage must be discussed if an opportunistic infection is suspected. A temporary stop to mTOR inhibitor, dose reduction and treatment with corticosteroids are discussed depending on the symptoms.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : hémoptysie, bevacizumab, pneumopathie interstitielle

Key words : haemoptysis, bevacizumab, interstitial lung disease


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Vol 98 - N° 3S

P. S95-S115 - octobre 2011 Retour au numéro
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