La majorité des patients atteints d’une pathologie hématopoïétique sont âgés de plus de 60 ans. La greffe allogénique de cellules souches est une thérapeutique importante et efficace pour beaucoup d’hémopathies malignes. Toutefois, la toxicité de la greffe et la supposée fragilité des patients âgés a fait que, pendant plusieurs années, les patients ayant un âge de plus de 55 ans ont été exclus des programmes d’allogreffe. Le patients âgés sont à considérer effectivement plus à haut risque de développer des complications graves, si la greffe allogénique est réalisée de façon classique, c’est-à-dire précédée d’un conditionnement myéloablatif et utilisant des cellules souches médullaires. Depuis un peu plus d’une décennie, des conditionnements atténués ont été développés, permettant de dépasser la barrière de l’âge qui n’est plus à considérer comme étant une contre-indication à la greffe. Par ailleurs, c’est la présence de comorbidités qui identifie des sujets fragiles indépendamment de l’âge et qui pourraient être récusés pour une allogreffe. Les avancées des thérapeutiques, en particulier la disponibilité de nouvelles molécules, associées à une thérapeutique de support de plus en plus performante, permettront de développer des conditionnements myéloablatifs avec une toxicité réduite, et une efficacité majeure vis-à-vis des cellules néoplasiques.

Most of patients with hematological malignancies are elderly (more than 60 years). Allogeneic stem cell transplantation is an important and effective treatment for most of these diseases. However, the toxicity and the supposed frailty of elderly patients, have limited the applicability of allogeneic transplantation for these patients. Elderly patients are at high risk to develop life-threatening complications, if allogeneic transplantation is performed with myeloablative conditioning regimens and using bone marrow stem source. Since more than 10 years, reduced intensity conditioning regimen have been developed, allowing to overcome the age as contra-indication for allogeneic transplantation. On the other hand, it is the presence of comorbidities which identify frail patients. For these subjects, allogeneic transplantation should be not indicated. Furthermore, advances in the supportive care and the development of new molecules could allow to reduce the toxicity of myeloablative conditioning regimens and thus to offer more intensive regimens before transplantation also in elderly population.