L’irradiation encéphalique localisée en conditions stéréotaxiques du lit opératoire après exérèse d’une métastase constitue une alternative à l’irradiation adjuvante panencéphalique. Cependant, l’irradiation cérébrale hypofractionnée est associée à un risque de radionécrose. Nous présentons ici quatre cas cliniques de radionécrose histologiquement prouvée. La présentation neuroradiologique pose le problème d’un diagnostic différentiel avec une récidive locale. L’aspect d’imagerie par résonance magnétique (IRM) typique d’une radionécrose est une image en « poivron coupé ». Cependant, cet aspect évocateur peut être étayé par la réalisation d’une imagerie complémentaire comprenant une IRM de perfusion et une tomographie par émissions de positons (TEP). Les facteurs prédictifs dosimétriques de la survenue d’une radionécrose après irradiation hypofractionnée en conditions stéréotaxiques sont encore mal connus et nécessitent des études prospectives sur de plus grosses cohortes.

Stereotactic hypofractionated radiotherapy after resection of brain metastasis is an alternative to whole brain radiotherapy. A high dose per fraction is associated with a risk of radiation necrosis. We present four cases of confirmed histological radiation necrosis. Differentiating recurrent tumour from radiation necrosis in this scenario is challenging. An enhancing area in magnetic resonance imaging (MRI) with a “cut bell pepper” appearance may suggest radiation necrosis. Advanced imaging modalities such as perfusion MR imaging and positron emission tomography can be useful. Dosimetric predictors of the occurrence of radiation necrosis after stereotactic hypofractionated radiotherapy are poorly understood and require prospective studies on larger cohorts.