La technique d’optimisation avec pré-segmentation (Dosisoft™) utilisée lors de l’irradiation des cancers mammaires permet de faciliter la délivrance des traitements et d’offrir une meilleure radioprotection. L’objectif de l’étude était d’évaluer le gain de cette technique sur taux d’épithéliite exsudative observée après irradiation du sein en totalité après chirurgie conservatrice.

Les scores de toxicité cutanée observés à 50Gy, chez 103 patientes recevant une irradiation mammaire avec la technique d’optimisation avec pré-segmentation ont été comparés avec ceux de 101 patientes ayant un volume mammaire comparable, recevant une irradiation mammaire avec une technique tridimensionnelle classique. Toutes les patientes ont reçu une dose de 50Gy en 25 fractions et 5 semaines par des photons de 4 MV. La toxicité cutanée a été recueillie prospectivement lors des consultations hebdomadaires selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4.0 (CTCAE V4). Les facteurs suivants ont été étudiés : le volume mammaire, l’indice de masse corporelle, l’âge, la réalisation d’une chimiothérapie, l’utilisation de trastuzumab, l’hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme et la prise de statine.

L’incidence des épithéliites exsudatives a été de 9,8 % avec l’optimisation avec pré-segmentation, contre 16,8 % dans le groupe témoin sans que la différence ne soit significative : odds ratio (OR)=0,53 [0,23 ; 1,22] (p=0,13). En analyse unifactorielle, la technique d’optimisation avec pré-segmentation a permis de diminuer l’intensité du maximum de dose (point chaud) de 4,4Gy en moyenne (p=0,001). Les autres facteurs de risque de toxicité cutanée étaient un grand volume mammaire (p<0,001), un indice de masse corporelle élevé (p<0,001), l’hypertension artérielle (p=0,03) et le trastuzumab (p=0,07). En analyse multifactorielle, les deux facteurs significatifs étaient le volume mammaire avec un OR de 1,004 [1,002 ; 1,006] et le trastuzumab avec un OR de 4,95 [1,17 ; 20,79].

La comparaison de la toxicité cutanée aiguë induite par la technique d’optimisation avec pré-segmentation ou par la technique classique a montré une tendance à l’amélioration de la tolérance cutanée grâce à l’utilisation de la technique d’optimisation avec pré-segmentation, plaidant pour son utilisation compte tenu de ses autres avantages dosimétriques et de radioprotection. L’étape ultérieure consistera à réaliser le complément dans le lit tumoral par cette technique sous la forme de boost intégré.

The optimization with presegmentation irradiation technique (Dosisoft™), used in treatment of breast carcinomas, facilitates the treatment delivery and improves radioprotection. The objective of our study was to evaluate the potential impact of this innovative technique on the acute skin toxicity especially on the rate of moist desquamation during irradiation of the whole breast after conservative surgery.

The scores of acute skin toxicity observed at 50Gy in 103 patients treated with the presegmentation technique were compared to those of 101 patients with similar breast size treated with a classic 3D technique. All patients received 50Gy/2Gy per fraction, 5days a week using 4MV photon beam. The boost on the tumoural bed was realized according to conventional technique. Using the NCI-CTCAE V4, the skin toxicity was recorded every week during the medical visit. Moreover, the following factors that could induce skin toxicity have been studied: breast size, body mass index, age, prior chemotherapy, concurrent administration of trastuzumab, hypertension, diabetes, smoking habits and statin uptake.

The incidence of moist desquamation observed in all sites, has been decreased to only 9.8% in the presegmentation group versus 16.8% in the test group, the difference being not statistically significant OR=0.53 [0.23; 1.22] (P=0.13). In univariate analysis the presegmentation technique enabled a significant decrease of 4.4Gy in mean, of the value of maximum dose (P=0.001). The other risk factors of skin toxicity are the increase of breast size (P<0.001), a high body mass index (P<0.001), hypertension (P=0.03) and concurrent administration of trastuzumab (P=0.07). In multivariate analysis, the two remaining significant factors are breast size (OR=1.004 [1.002; 1.006]) and trastuzumab administration (OR=4.95 [1.17; 20.79]).

The comparison of the skin toxicity induced by the presegmentation or the reference technique shows a trend regarding the improvement of the skin tolerance when using the presegmentation technique, thus pleading in favour of its use considering its dosimetric interest and the improvement of radioprotection of the patient. The next step will consist to experiment the simultaneous boost on tumoural bed using this technique.