IgE anti-infliximab et tests cutanés dans les hypersensibilités immédiates à l’infliximab au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin - 04/04/15
, L. Peyrin-Biroulet 2, C. Poreaux 1, A. Morali 3, J. Waton 1, J.L. Schmutz 1, J.L. Guéant 4, A. Barbaud 1Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Des réactions d’hypersensibilité immédiate (RHI) sont fréquentes avec l’infliximab (IFX), anticorps monoclonal chimérique dirigé contre le TNF-α et utilisé dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Notre objectif principal était d’étudier le potentiel mécanisme IgE médié des RHI à l’IFX. Nos objectifs secondaires étaient d’évaluer l’intérêt du bilan allergologique et la tolérance de la reprise de l’IFX après une RHI.
Méthodes |
Il s’agissait d’une étude prospective monocentrique portant sur les patients atteints de MICI ayant présenté une RHI à l’IFX. Les tests cutanés à l’IFX, comprenant prick-tests et intradermoréactions (IDR), et le dosage des IgE anti-IFX étaient réalisés au moins 4 semaines après la RH. En cas de négativité, la ré-administration d’IFX était proposée avec une réduction de moitié de la vitesse de perfusion. En cas de positivité ou de récurrence d’une RH lors de la ré-administration de l’IFX, un protocole d’induction de tolérance en douze étapes était proposé.
Résultats |
Vingt-quatre patients ont été inclus. Les prick-tests à l’IFX étaient tous négatifs. L’IDR était positive chez un seul patient. Les IgE anti-IFX étaient négatives chez 21 patients, positives chez un patient et de réactivité intermédiaire pour deux patients. Il n’existait pas de relation entre les tests cutanés positifs et la présence d’IgE anti-IFX. Le relais par adalimumab était bien toléré pour 10/11 patients. La ré-administration d’IFX à un débit réduit était bien tolérée pour 4/11 patients. Néanmoins, 7/11 patients présentaient une récidive de RHI non sévère, malgré la négativité du bilan allergologique. Des inductions de tolérance étaient réalisées avec succès pour 3/4 patients.
Discussion |
La vaste majorité des RHI à l’IFX n’est pas IgE médiée. Ces réactions seraient plutôt liées à la présence d’IgG anti-IFX. Le bilan allergologique, incluant des tests cutanés et le dosage des IgE anti-IFX, a un intérêt clinique limité. En effet, sa négativité ne permet pas de prédire l’absence de récidive de réaction lors de la reprise de l’IFX, même à débit réduit sous couvert d’une prémédication. Les inductions de tolérance offrent une opportunité de poursuivre l’IFX, en l’absence d’autre alternative.
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Vol 55 - N° 3
P. 241-242 - avril 2015 Retour au numéro
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