L’insuline est, comme toutes les protéines, une protéine immunogène. La purification des préparations d’insuline animale et l’utilisation de l’insuline humaine recombinante ont nettement réduit l’incidence des allergies à l’insuline passant de 50 % en 1950 à moins de 3 % à la fin des années 1990.

Nous rapportons le cas d’un jeune de 27ans, diabétique de type 1, qui a présenté 48h après l’introduction de l’Insulatard^® milieu hospitalier, un prurit initialement au point d’injection puis généralisé à tout le corps associé à des manifestations urticariennes multiples.

Il n’avait pas d’antécédent atopique connu personnel ni familial.

Les prick-tests au latex et aux principaux pneumallergènes (acariens, squames d’animaux, pollens, moisissures) étaient négatifs.

Les tests cutanés à l’insuline ont été fait avec l’Insulatard^®. Les prick-tests ont été réalisés avec les solutions pures, dosées à 100U/mL. Les tests intradermiques (IDR) ont été effectués avec les solutions diluées au 1/1000 puis au 1/100 puis au 1/10 par injection d’un volume d’environ 0,02mL.

Le dosage des immunoglobulines E contre l’insuline humaine n’était pas faisable dans la structure hospitalière.

L’IDR était positive à 1/100.

Une induction de tolérance a été faite en commençant par la dose de 1/1000 d’Insulatard^® jusqu’à la dose totale journalière prescrite pour avoir l’équilibre glycémique. Au cours de la progression, le patient n’a pas présenté de manifestations prurigineuses ou urticariennes jusqu’à la dose totale d’insuline prescrite.

L’évolution ultérieure est favorable avec un recul de 2ans.

Les cas d’allergie à l’insuline sont rares, il existe peu d’études évaluant les tests cutanés et les protocoles d’induction de tolérance.