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Suivi thérapeutique pharmacologique des anti-TNF-? au cours des spondyloarthrites - 21/04/15

Doi : 10.1016/j.monrhu.2015.03.001 
Denis Mulleman a, b, , Philippe Goupille a, b, Gilles Paintaud a, c
a CNRS, UMR 7292, équipe « anticorps, récepteurs Fc et réponses cliniques », université François-Rabelais de Tours, Tours, France 
b Service de rhumatologie, hôpital Trousseau, CHRU de Tours, avenue de la République, 37170 Chambray-lès-Tours, France 
c Laboratoire de pharmacologie–toxicologie, hôpital Bretonneau, CHRU de Tours, 2, boulevard Tonnellé, 37000 Tours, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Les biomédicaments anti-TNF-α ont profondément changé notre façon de traiter les formes sévères et réfractaires de spondyloarthrites (SpA). Cependant, la réponse clinique est variable selon les patients, certains obtenant une rémission durable tandis que d’autres sont non-répondeurs ou rechutent secondairement. Ces échecs sont soit dus à l’immunogénicité (pour les anticorps monoclonaux), à une trop faible exposition (concentration sérique) ou, chez certains patients, au fait que le TNF-α ne soit pas impliqué dans la physiopathologie de la maladie. Dans cet article, les auteurs discutent et débattent des arguments en faveur du suivi thérapeutique pharmacologique (STP) à la lumière de la littérature pertinente. Bien qu’il existe un rationnel en faveur du STP des TNF-α dans la SpA, les données actuelles sont parfois contradictoires et surtout aucune étude randomisée comparative n’a permis de démontrer son intérêt par rapport à la pratique courante. Une meilleure connaissance de la relation concentration–réponse est nécessaire avant d’utiliser le STP des TNF-α dans la SpA en routine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

TNF-α antagonists have profoundly changed the way we care for patients suffering severe refractory spondyloarthritis (SpA). However, the clinical response varies across patients, some have a sustained remission while others are non-responders or present secondary loss of response. These failures are caused by either immunization (for monoclonal antibodies), low exposure (or serum concentration) or, in some cases, due to the lack of implication of TNF-α in the pathophysiology of the condition. In this article the authors discuss and debate the arguments involving therapeutic drug monitoring (TDM) in light of the relevant literature. Although a rational reason exists to support TDM in SpA with TNF-α antagonist, the available data are somehow contradictory and no comparative randomized trial have been conducted to demonstrate its added value as compared with usual care. A better understanding of the concentration–response relationship is warranted before using TDM in clinical practice in SpA with TNF-α antagonist.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tumor necrosis factor alpha, Anticorps monoclonaux, Biomédicaments, Spondyloarthrite, Suivi thérapeutique pharmacologique, Immunogénicité

Keywords : Tumor necrosis factor alpha, Monoclonal antibodies, Biopharmaceuticals, Spondyloarthritis, Therapeutic drug monitoring, Immunogenicity


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Vol 82 - N° 1

P. 63-67 - février 2015 Retour au numéro
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