Le syndrome de Takotsubo peut rarement aller jusqu’à la « mort de chagrin » et est vraisemblablement dû à des spasmes coronaires induits par des stress. Il est en rapport avec une akinésie rapidement extensive de la portion distale du ventricule gauche, avec œdème myocardique en IRM et microvoltage en ECG. Les prises de cocaïne, amphétamine et cannabis peuvent aussi induire des spasmes coronaires, que facilitent aussi les fortes doses de morphine, et certaines chimiothérapies. Des agents de contraste, ou d’autres produits allergisants, peuvent provoquer, en plus de réactions allergiques, un syndrome de Kounis avec angor au premier plan, chez des sujets jeunes. Les endocardites du cœur droit peuvent induire des embolies pulmonaires septiques douloureuses. Des dissections spontanées des artères coronaires peuvent se voir dans le post-partum, ainsi que des dissections isolées des artères sous-clavières. Des douleurs basi-thoraciques d’efforts peuvent révéler un syndrome nutcracker par obstacle au retour veineux des veines para-vertébrales, la veine rénale gauche étant pincée entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure. Hypercalcémie et hypocalcémie, syndrome du canal carpien, et diverses pathologies du rachis dorsal ou de la moelle peuvent induire des douleurs thoraciques, de même que des infections sternales et tumeurs costales. Divers syndromes auto-inflammatoires (surtout FMF et TRAPS) mais surtout de nombreuses connectivites et vascularites peuvent générer des douleurs du thorax : lupus, polyarthrite rhumatoïde, vascularite rhumatoïde, vascularites granulomateuses, maladie de Kawasaki, maladie de Behçet, sarcoïdose, polychondrite, syndrome IgG4, syndrome hyper-éosinophilique, fibrose pulmonaire, ainsi que des maladies métaboliques de surcharge comme certaines porphyries et les maladies de Fabry.

Takotsubo syndrome can rarely lead to ‘broken heart’ death. It is probably linked to spasms of coronary arteries induced by stress. Extensive akinesia of the heart apex has been demonstrated together with focal myocardial oedema on MRI and transient lower voltage of QRS on EKG. Several drugs like cocaine, high dose morphine, metamphetamine and cannabis can also induce coronary spasms, as well as some chemotherapies for cancer. Kounis syndrome, including de novo angina in young people together with various allergic features, can follow exposure to contrasts agents or other allergizing products. Right endocarditis leads to painful septic emboli in the lungs. Spontaneous dissections of coronary arteries rarely occur in post-partum, as well as isolated sub-clavian dissections in young women. Pain in basithoracic left flank worsened by exercise associated with transient haematuria is suggestive of nutcracker syndrome due to pinching of left renal vein between aorta and superior mesenteric artery. Hypercalcaemia and hypocalcaemia, carpal tunnel syndrome, and various disorders of dorsal back or spinal cord can also induce chest pain, as well as sternal infections and numerous costal tumours. Auto-inflammatory syndromes (mainly FMF and TRAPS), and various connectivitis and vasculitis can also foster thoracic pain: lupus, rheumatoid arthritis, rheumatoid vasculitis, granulomatous vasculitis, Kawasaki's disease, Behçet, sarcoidosis, polychondritis, IgG4 syndrome, hypereosinophilic syndromes, pulmonary fibrosis, as well as various types of porphyrias and Fabry's disease.