Analyse de sensibilité de l’association entre l’utilisation du monitorage électronique fœtal et la mortalité néonatale et infantile observée dans une base de données américaine.

Étude de cohorte rétrospective de 11 916 806 naissances vivantes liées aux décès néonataux et infantiles pendant les années 1997–2002 de la base de données américaine du centre national des statistiques de la santé. Des restrictions ont été appliquées pour exclure des accouchements à domicile, naissances après un accouchement rapide, présentations du siège, onze facteurs de risque de la grossesse, grossesses multiples, naissances avant 24 et après 44semaines d’aménorrhée, poids de naissance implausibles, césariennes itératives et anomalies congénitales. Une analyse additionnelle a exploré l’incidence d’autres restrictions notamment aux accouchements à terme et poids de naissance≥2500g. Pour chaque année, des risques relatifs (RR) ajustés étaient estimés avec régression log binomial. Une association pour l’ensemble des six années était estimée par la méthode générique de l’inverse de la variance.

Pour la période de 6ans, il y avait une réduction de risque significative dans le groupe surveillé par monitorage électronique fœtal pour la mortalité néonatale précoce (RR=0,54 ; IC 95 % : 0,52–0,57), mortalité néonatale tardive (RR=0,84 ; IC 95 % : 0,78–0,90), mortalité post-néonatale (RR=0,86 ; IC 95 % : 0,83–0,90) et mortalité infantile de toutes origines (RR=0,75 ; IC 95 % : 0,73–0,77), d’origine périnatale (RR=0,60 ; IC 95 % : 0,57–0,63) et d’origine hypoxique (RR=0,67 ; IC 95 % : 0,54–0,84). Dans l’analyse additionnelle qui a examiné uniquement le critère de la mortalité infantile de toutes origines, il y avait une réduction de risque significative (RR=0,91 ; IC 95 % : 0,85–0,97).

À partir de données rétrospectives observationnelles, l’utilisation du MEF est associée à une réduction de la mortalité néonatale et infantile. Ce résultat semble robuste quelles que soient les modalités d’ajustement ou de restriction sur des facteurs de confusion potentiels.

Sensitivity analysis of the association between electronic fetal monitoring and neonatal and infant mortality previously reported from a United States database.

Retrospective cohort study of 11,916,806 live births linked to neonatal and infant deaths during the years 1997–2002 from the United States Centers for Disease Control's National Center of Health Statistics (NCHS) linked birth and infant death data. Restrictions were performed to exclude deliveries occurring outside of a hospital, precipitous labors, breech deliveries, eleven risk factors of pregnancy, multiple gestations, deliveries before 24 and after 44weeks, implausible birthweights, repeat cesarean sections, and congenital anomalies. An additional analysis explored the effect of further restrictions to term births, birth weight≥2500g, absence of maternal fever (>38°C), and absence of labor induction or augmentation. For each year, adjusted relative risks (RR) were estimated with log binomial regression. A six-year pooled association was estimated by the generic inverse variance method using a random effects model.

For the six-year period, there was a significant reduction in risk in the group with electronic fetal monitoring for early neonatal mortality (RR=0.54, 95 % CI: 0.52–0.57), late neonatal mortality (RR=0.84, 95 % CI: 0.78–0.90), post-neonatal mortality (RR=0.86, 95 % CI: 0.83–0.90), and infant mortality from all causes (RR=0.75, 95 % CI: 0.73–0.77), from perinatal causes (RR=0.60, 95 % CI: 0.57–0.63), and from hypoxia (RR=0.67, 95 % CI: 0.54–0.84). In the additional analysis, which only examined the outcome of infant mortality from all causes, there was also a significant reduction in risk (RR=0.91, 95 % CI: 0.85–0.97).

Using the NCHS linked birth and infant death data over a 6-year period, electronic fetal monitoring was associated with decreased neonatal and infant mortality as has been previously reported. These results were robust to two levels of restriction applied on potential confounding variables.