Suicide médicamenteux par médicaments anesthésiques en milieu hospitalier - 07/05/15
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Résumé |
Objectif |
Mettre en évidence les molécules impliquées dans le suicide d’une infirmière en tenant compte des spécificités du milieu médical.
Méthodes |
Mlle P., infirmière, est retrouvée décédée. Compte tenu de sa profession et son accès à diverses substances contrôlées, une stratégie complète de recherche des agents médicamenteux utilisés en anesthésie a été mise en place. Un screening toxicologique large a été effectué par chromatographie en phase liquide sur une colonne C18 ACQUITY HSS après extraction en milieu alcalin par un mélange dichlorométhane/isopropanol/n-heptane (25:10:65, v/v/v) et détection par un spectromètre de masse de type triple quadrupole (UPLC-QuattroMicro WATERS). La recherche et le dosage du propofol a été effectué après introduction en mode headspace, suivie d’une séparation sur colonne DB-WAX (30m×0,25mm) et une détection par spectrométrie de masse sur un ensemble Thermo FocusGC+DSQII. Après un criblage initial des curares par LC-MS/MS (extraction par appariement d’ions), la laudanosine a été simultanément identifiée par LC-DAD sur une colonne en phase inverse Symmetry® C8 et dosée par chromatographie en phase gazeuse Agilent couplée à la spectrométrie de masse après séparation sur une colonne capillaire HP5MS de 30m.
Résultats |
Les investigations médico-judiciaires pratiquées sur le sang périphérique post-mortem de la victime ont montré la présence concomitante de midazolam à la concentration de 32,8μg/mL, d’amiodarone à la concentration de 238μg/mL, de propofol à la concentration de 223μg/mL, et enfin de laudanosine (une des formes circulantes de l’atracurium ou du cisatracurium) à la concentration de 915ng/mL. La recherche de stupéfiants et d’alcool éthylique s’est avérée négative.
Conclusion |
Les concentrations des molécules retrouvées dans le sang de Melle P. se situent largement au-dessus des domaines de concentrations thérapeutiques usuelles. Chaque concentration est potentiellement létale. Cette intoxication pluri-médicamenteuse a pu provoquer un coma compliqué d’une détresse respiratoire et d’un collapsus cardiovasculaire (hypotension, choc cardiogénique) aboutissant au décès de Mlle P. La discussion médico-judiciaire portera sur les spécificités des molécules utilisées en anesthésiologie et en service d’urgence, sur leur disponibilité, sur leur réglementation et enfin sur leur mode de consommation.
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Vol 27 - N° 2S
P. S33-S34 - juin 2015 Retour au numéro
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