Apport de la TEP au 18FDG dans le bilan préopératoire des phéochromocytomes. Étude rétrospective comparative par rapport à la scintigraphie à la MIBG - 07/05/15
Résumé |
Objectifs |
La scintigraphie à la mIBG est l’examen fonctionnel de référence pour l’exploration des phéochromocytomes (PHEO). La place de la TEP au 18FDG est moins bien établie dans la littérature. Notre étude analyse rétrospectivement les données des patients opérés d’un PHEO et ayant bénéficié des deux examens avant chirurgie au CHU de Nantes entre juin 2006 et décembre 2014.
Patients et méthodes |
Vingt et un hommes et 18 femmes d’âge médian 49ans [13–78] ont bénéficié d’une scintigraphie mIBG±TEMP/TDM (n=31) et d’une TEP-FDG. Une prédisposition génétique était identifiée chez 10 patients (1 VHL, 1 SDHD, 5 RET, 3 NF1), non retrouvée chez 20 patients et restait indéterminée chez 9 autres. Les imageries étaient analysées visuellement et considérées positives quand la fixation du PHEO atteignait ou dépassait celle du foie pour la mIBG ou dépassait celle du foie pour la TEP.
Résultats |
Quarante-deux PHEO ont été réséqués (taille médiane : 40mm), bilatéraux dans 3 cas (2 RET, 1 NF1) et associé à un PGL dans 1 cas (VHL), aucun malin au terme du suivi. Trente PHEO (71,4 %) étaient mIBG positifs et 39 (92,9 %) FDG positifs. Les examens étaient concordants dans 31 cas, dont 2 cas d’examens négatifs (30 et 70mm, non mutés). Les examens étaient discordants dans 11 cas, avec 10 PHEO mIBG négatifs/FDG positifs (taille de 25 à 50mm, dont 1 mutation RET, 1 NF1et 3 indéterminées) et 1 PHEO mIBG positif/FDG négatif (30mm, non muté). Les médianes des SUVmax et des ratios de SUVmax lésion/foie étaient pour l’ensemble des PHEO de 5,6 et 1,6 et pour les PHEO mIBG négatifs de 5,8 et 1,7, respectivement.
Conclusions |
Le FDG, traceur non spécifique du tissu entérochromaffine, est plus sensible que la mIBG pour la détection des PHEO et peut s’avérer utile dans le bilan préopératoire, notamment quand la fixation de la mIBG est faible ou nulle et que la TEP DOPA n’est pas disponible. Dans ces situations, la TEP-FDG sera à privilégier pour le suivi des patients, en particulier lors des suspicions de récidive. L’impact du statut génétique et sécrétoire des PHEO sur l’intensité de fixation du FDG sera à évaluer sur une plus grande série de patients.
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Vol 39 - N° 3
P. 212 - mai 2015 Retour au numéro
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