Étude pilote comparant TEP/TDM à la fluorocholine-18F, scintigraphie double phase double isotope 123I/MIBI et échographie pour localiser les parathyroïdes anormales en cas d’hyperparathyroïdie primaire ou secondaire - 07/05/15
Résumé |
Objectifs |
Nous avons comparé la TEP/TDM à la FCH, l’échographie (E) et la scintigraphie double isotope 123I/99mTc-sestamibi (MIBI) double phase chez des patients atteints d’hyperparathyroïdie (HPT) avec résultats discordants ou équivoques de E ou de MIBI.
Patients et méthodes |
TEP/TDM débutée après injection de 3 MBq/kg de FCH chez 17 patients avec HPT soit primaire (n=11), soit induite par le lithium (n=1), soit rénale (1 dialysée, quatre greffés). L’étalon de vérité était basé sur les résultats de l’exploration chirurgicale avec histologie des glandes prélevées. Les résultats d’imagerie ont été évalués, en ouvert (O) puis en insu (I), aux niveaux patient et lésion.
Résultats |
Dans une première approche, les images douteuses ont été considérées comme négatives. Par patient, la sensibilité Se (au moins une glande parathyroïde anormale détectée dans son site correct) a été pour E de 38 %, pour MIBI 69 % en O et 94 % en I, pour FCH 88 % en O et 94 % en I. Par lésion, Se a été pour E de 42 %, pour MIBI 58 % en O et 83 % en I, pour FCH 88 % en O et 96 % en I. Seul un adénome ectopique a été manqué par les 3 modalités d’imagerie. Considérer les images douteuses comme positives améliore Se en O pour MIBI et FCH, mais pas E. La TEP/TDM FCH a été significativement supérieure à E dans toutes les approches, alors qu’elle était plus sensible que MIBI seulement pour la lecture en O considérant les images douteuses comme négatives (p=0,04). Il y avait une tendance à une plus forte fixation de la FCH par les adénomes que par les glandes parathyroïdes hyperplasiques. Des lésions de la thyroïde peuvent induire des résultats faux-positifs comme dans un adénome oncocytaire de la thyroïde ou faux négatifs comme dans un cas d’adénome de la parathyroïde intra-thyroïdien. Un nodule de cancer de la thyroïde (4 cas) peut être visualisé avec FCH ou avec MIBI, fixant avec une intensité modérée, analogue à l’hyperplasie d’une parathyroïde.
Conclusions |
La TEP/TDM à la FCH est adéquate en imagerie de HPT primaire ou secondaire. Elle pourrait remplacer le MIBI pour l’HPT, mais l’échographie resterait utile pour signaler les lésions de la thyroïde.
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Vol 39 - N° 3
P. 213 - mai 2015 Retour au numéro
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